【案例介绍】

1．一般资料

患者，男，68岁，以“反复胸闷气促5天余”为主诉入院，患者于12-28凌晨0点无明显诱因突发胸闷气促伴胸骨中下段烧灼样疼痛，疼痛时伴全身大汗恶心，01-02门诊拟“心功能不全”收入我科治疗。患者自发病以来精神、睡眠差、饮食差，大小便正常，体重无明显改变。

2．病史

既往史：高血压10年、冠心病病史8月，脑梗死，十二指肠球部溃疡，预防接种当地进行，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史：生于原籍，久住本地，有吸烟史，30余年，现已戒烟；有饮酒史，30余年。

婚育史：已婚已育。

家族史：家族中无类似疾病发生，否认家族遗传史。

3．医护过程

入院体格检查T 36.5℃；P 75次/分；R 20次/分；BP 124/64 mmHg。发育正常，营养良好，面容表情自如，自主体位，神志清楚，查体合作。入院后遵医嘱完善三大常规，肝肾功能、电解质、血脂、心肌梗死三项及心肌酶谱、肌钙蛋白、BNP、动脉血气分析、胸片、心电图等检查，遵医嘱告知患者记录24小时尿量，给予利尿剂静脉注射以缓解胸闷症状，同时给予抗血小板，护胃等对症支持治疗，遵医嘱给予呋塞米片、螺内酯片等口服利尿剂，患者入院时实验室检查：凝血酶时间为26.8秒，肌钙蛋白1.6 ng/L，B型钠尿肽前体3626 pg/L，血钾3.8 mmol/L，尿酸531μmol/L。心脏彩超结果：左室射血分数（EF）：45% 。01-04 13：10患者诉胸闷，伴全身大汗，行床旁心电图示室性心动过速，立即遵医嘱给予心电监护，示心率245次/分，BP 150/70 mmHg，立即遵医嘱给予胺碘酮150 mg静脉注射，静脉补钾，150 J同步直流电复律一次，但仍持续室速发作，心电监护示患者心律200次/分，BP 60/40 mmHg，遵医嘱予安定5 mg静脉注射，利多卡因5 mL静脉注射后并持续微量泵入，再次予150 J同步直流电复律1次，后恢复窦性心律，心电监护示心率：90次/分，BP 120/70 mmHg。15：00接检验科危急值报告：血钾2.9 mmol/L，同时心电监护示P190次/分，BP 100/60 mmHg，胺碘酮微量泵入后仍持续室速发作，予安定静脉注射，后予150 J同步直流电复律1次，患者转复窦性心律，心电监护示心率：90次/分，BP 122/78 mmHg，立即遵医嘱给予氯化钾注射液30 mL口服，稀释后口服补钾，后多次复查电解质，根据血钾情况适量静脉输液补钾，01-05血钾4.0 mmol/L，01-07血钾4.1 mmol/L，患者01-08出现腹泻情况，后给予蒙脱石散剂口服后症状缓解01-09复查电解质血钾正常，后协助患者办理出院。