四、护理措施
（一）术前护理
1．做好心理护理
护士应关心、同情患者，向患者讲解手术方式及注意事项，告知患者术后呼吸锻炼排痰，帮助患者消除焦虑、恐惧心理。
2．指导患者戒烟
吸烟使气管分泌物增加，必须戒烟2周方可手术。
3．教会患者正确呼吸方法
指导患者行缩唇式呼吸，平卧时练习腹式呼吸，坐位或站位时练习胸式呼吸，每天2 ～4次，每次15 ～20分钟。以增加肺通气量。
4．指导有效咳嗽、咳痰方法
频繁咳嗽、痰多者遵医嘱应用抗生素，雾化吸入治疗。
5．加强营养
指导患者进食高热量、高蛋白质、富含维生素的饮食，以增强机体手术耐受力。
6．术前准备
术前1 d备皮，做好交叉配血，洗澡以保持皮肤清洁。指导患者练习床上排便，术前晚22时后禁食，术前4 ～6小时禁饮。
7．遵医嘱
遵医嘱执行术前用药。
（二）术后护理
1．生命体征
严密观察生命体征的变化。
2．呼吸道的管理
（1）保持呼吸道通畅，给予氧气吸入（流量2 ～4 L/min）。术后第2 d给予间断给氧或根据血氧饱和度监测结果，按需给氧。
（2）协助患者有效排痰。患者取坐位或半卧位，进行5 ～6次深呼吸后，于深吸气末屏气，用力咳出痰液，同时指导家属双手保护伤口。
（3）鼓励患者术后2 ～3 d做吹水疱、吹气球运动，以促使患侧肺早期膨胀，利于呼吸功能的恢复。
3．体位指导
（1）肺叶切除术后，麻醉未苏醒时采取去枕仰卧位，头偏向一侧；麻醉苏醒后应尽早改半卧位，患者头部和上身抬高30°～45°，以利膈肌下降，胸腔容量扩大，利于肺通气，便于咳嗽和胸腔液体引流；也可与侧卧位交替。但病情较重、呼吸功能差者应避免完全健侧卧位，以免压迫健侧肺，限制肺通气，从而影响有效气体交换。
（2）一侧全肺切除术后患者取半卧位或1/4侧卧位，避免使患者完全卧于患侧或搬运患者时剧烈震动，以免使纵隔过度移位，大血管扭曲而引起休克；同时避免完全健侧卧位，以免压迫健侧肺，造成患者严重缺氧。
4．做好皮肤护理
每1 ～2小时更换卧位1次，防止压力性损伤发生。
5．指导及早有效清理呼吸道痰液
术后第一天方可行拍背排痰，排痰机辅助排痰，防止肺不张及肺部感染发生。
6．胸腔闭式引流的护理
（1）保持胸腔闭式引流瓶连接正确：将胸腔引流管与引流瓶管连接紧密，固定，防止松动拉拖。保持其通畅，防止扭曲，确保引流瓶内长管被水淹没3 ～4 cm。
（2）保持引流通畅：如液面随呼吸运动而波动，表示引流良好；如液面波动消失，表示胸腔引流管不通或提示患侧肺已膨胀良好。如不通，可挤压引流管使之复通，仍然不通则立即通知医师处理。
（3）保持引流处于无菌状态并防止气体进入胸腔：每日更换胸腔引流瓶1次。更换时注意无菌操作。先夹闭引流管再更换，以防气体进入胸腔。
（4）术后密切观察胸腔闭式引流瓶内情况，监测生命体征，记录24小时胸腔引流量。可疑有活动性出血时，应立即夹闭胸腔引流管，通知医师给予止血、快速补液输血，必要时行二次开胸止血。
（5）做好患者下床活动时的指导：指导患者下床活动时避免引流连接处脱落，防止气体进入胸腔；活动时胸腔引流瓶不要高于患者腰部，防止引流液倒吸进胸腔。外出检查或活动度大的时候应给予预防性夹管。
7．疼痛的护理
开胸手术创面大，胸部肌肉肋骨的牵拉，会导致术后伤口疼痛感明显，而患者可能会为了避免疼痛不敢做深呼吸运动和咳嗽排痰。因此，术后48小时内给予PCA止痛泵，协助患者采取舒适体位，妥善固定引流管，避免牵拉引起疼痛，给患者创造安静、舒适的环境是非常必要的。
8．输液的护理
严格控制输液的速度和量，防止心脏负荷过重，导致肺水肿和心力衰竭；一侧全肺切除者应控制钠盐摄入，24小时补液量控制在2000 mL以内，速度控制在30 ～40滴/分。
9．并发症的护理
当患者术后出现大面积肺不张时，会出现胸闷、发热，气管向患侧移位等表现；出现张力性气胸时表现为严重的呼吸困难，气管向健侧移位；在术后第7 ～9 d易发生支气管胸膜瘘，护士应观察患者有无发热、刺激性咳嗽、咳脓痰等感染症状。如有发生，应立即报告医师进行处理。
（三）活动与休息
适当的活动，进行呼吸功能训练是提高患者手术的耐受性，减少手术后感染的重要方法之一，术前可采用缩唇呼气训练、爬楼梯、吹气球和有效咳嗽排痰训练等改善患者的肺功能。而术后则鼓励及协助患者尽早活动，术后第一天，生命体征平稳后，可在床上坐起，坐在床边、双腿下垂或在床旁站立移步。术后第2 d起，可扶持患者围绕病床在室内行走3 ～5分钟，以后根据患者情况逐渐增加活动量。活动期间，应妥善保护患者的引流管，严密观察患者病情变化，一旦出现头晕、气促、心动过速、心悸和出汗等症状时，应立即停止活动并休息。术后第一天开始做肩、臂关节运动，预防术侧胸壁肌肉粘连、肩关节强直及失用性萎缩。
（四）合理饮食
饮食对肺癌手术患者的康复非常重要，对术前伴营养不良者，除了经肠内增加高蛋白饮食外，也可经肠外途径补充营养，如脂肪乳剂和复方氨基酸等，以改善其营养状况。若术后患者进食后无任何不适，改为普食时，饮食宜高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化，以保证营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。
（五）用药护理
应严格按医嘱用药，严格掌握输液量和速度，防止前负荷过重而导致急性肺水肿。全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24小时补液量控制在2000 mL内，速度宜慢，以20 ～30滴/分为宜。记录出入液量。对于非手术综合治疗的患者，应注意观察药物的毒不良反应，发现问题及时处理。
（六）心理护理
多关心、体贴患者，对患者的担心表示理解并予以安慰，给予患者发问的机会，并认真耐心地回答，以减轻其焦虑或恐惧程度。指导患者正确认识癌症，向患者及家属详细说明手术方案，各种治疗护理的意义、方法、大致过程、配合要点与注意事项，让患者有充分的心理准备。说明手术的安全性、必要性，并介绍手术成功的实例，以增强患者的信心。动员家属给患者以心理和经济方面的全力支持。
（七）改善肺泡的通气与换气功能
1．戒烟
指导并劝告患者停止吸烟。让患者了解吸烟会刺激肺、气管及支气管，使气管、支气管分泌物增加，支气管上皮纤毛活动减少或丧失活力，妨碍纤毛的清洁功能，影响痰液咳出，引起肺部感染。因此术前应戒烟2周以上。
2．保持呼吸道通畅
对于支气管分泌物较多、痰液黏稠者，可给予超声雾化、应用支气管扩张剂、祛痰剂等药物，合并肺部感染者，遵医嘱给予抗生素，术后则及早鼓励患者深呼吸、咳嗽、排痰，对于咳痰无力者，必要时行纤维支气管镜吸痰，术后常规吸氧2 ～4 L/min，可根据血气分析结果调整给氧浓度。
（八）维持胸腔引流通畅
1．病情观察
定时观察胸腔引流管是否通畅，注意负压波动，定期挤压，防止堵塞。观察引流液量、色和性状，一般术后24小时内引流量约500 mL，为手术创伤引起的渗血、渗液及术中冲洗胸腔残余的液体。
2．全肺切除术后胸腔引流管的护理
一侧全肺切除术后的患者，由于两侧胸膜腔内压力不平衡，纵隔易向手术侧移位。因此，全肺切除术后患者的胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸壁有一定的渗液，减轻或纠正纵隔移位。随时观察患者的气管是否居中，有无呼吸或循环功能障碍。若气管明显向健侧移位，应立即听诊肺呼吸音，在排除肺不张后，可酌情放出适量的气体或引流液，气管、纵隔即可恢复中立位。但每次放液量不宜超过100 mL，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心搏骤停。
（九）健康教育
1．早期诊断
40岁以上人群应定期进行胸部X线普查，尤其是反复呼吸道感染、久咳不愈或咳血痰者，应提高警惕，做进一步的检查。
2．戒烟
使患者了解吸烟的危害，戒烟。
3．疾病康复
（1）指导患者出院回家后数周内，坚持进行腹式深呼吸和有效咳嗽，以促进肺膨胀。出院后半年不得从事重体力活动。
（2）保持良好的口腔卫生，如有口腔疾病应及时治疗。注意环境空气新鲜，避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接近。避免居住或工作于布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境。
（3）对需进行放射治疗和化学治疗的患者，指导其坚持完成放射治疗和化学治疗的疗程，并告知注意事项以提高疗效，定期返院复查。
（4）若有伤口疼痛、剧烈咳嗽及咯血等症状或有进行性倦怠情形，应返院复诊。
（5）保持良好的营养状况，注意每日保持充分休息与活动。