一、疾病概述
（一）概念
食管癌是常见的一种消化道癌肿。全世界每年约有30万人死于食管癌，我国每年死亡达15万余人。食管癌的发病率有明显的地域差异，高发地区发病率可高达150/10万以上，低发地区则只在3/10万左右。国外以中亚、非洲、法国北部和中南美洲为高发区。我国以太行山地区、秦岭东部地区、大别山区、四川北部地区、闽南和广东潮汕地区、苏北地区为高发
（二）相关病理生理
临床上将食管分为颈、胸、腹三段。胸段食管又分为上、中、下三段。胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。95%以上的食管癌为鳞状上皮细胞癌，贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。
食管癌起源于食管黏膜上皮。癌细胞逐渐增大侵及肌层，并沿食管向上下、全周及管腔内外方向发展，出现不同程度的食管阻塞。晚期癌肿穿透食管壁、侵入纵隔或心包。食管癌主要经淋巴转移，血行转移发生较晚。
（三）病因与诱因
病因至今尚未明确，可能与下列因素有关。
1．亚硝胺及真菌
亚硝胺是公认的化学致癌物，在高发区的粮食和饮水中，其含量显著增高，且与当地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关。各种霉变食物能产生致癌物质，一些真菌能将硝酸盐还原为亚硝酸盐，促进二级胺的形成，使二级胺比发霉前增高50 ～100倍。少数真菌还能合成亚硝胺。
2．遗传因素和基因
食管癌的发病常表现家族聚集现象，河南林县食管癌有阳性家族史者占60%。在食管癌高发家族中，染色体数量及结构异常者显著增多。
3．营养不良及微量元素缺乏
饮食缺乏动物蛋白、新鲜蔬菜和水果，摄入的维生素A、B1、B2、C缺乏，是食管癌的危险因素。食物、饮水和土壤内的微量元素，如钼、铜、锰、铁、锌含量较低，亦与食管癌的发生相关。
4．饮食习惯
嗜好吸烟、长期饮烈性酒者食管癌发生率明显升高。进食粗糙食物，进食过热、过快等因素易致食管上皮损伤，增加了对致癌物的敏感性。
5．其他因素
食管慢性炎症、黏膜损伤及慢性刺激亦与食管癌发病有关，如食管腐蚀伤、食管慢性炎症、贲门失弛缓症及胃食管长期反流引起的Barrett食管（食管末端黏膜上皮柱状细胞化）等均有癌变的危险。
（四）临床表现
1．早期
常无明显症状，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。可能是局部病灶刺激食管蠕动异常或痉挛，或局部炎症、糜烂、表浅溃疡等所致。哽噎停滞感常通过饮水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。
2．中晚期
食管癌典型的症状为进行性吞咽困难。先是难咽干的食物，继而只能进半流质、流质，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。
若出现持续胸痛或背部肩胛间区持续性疼痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征。若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。后者有时亦可因食管梗阻致内容物反流入呼吸道而引起。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。
（五）辅助检查
1．食管吞钡造影检查
食管吞钡造影检查是可疑食管癌患者影像学诊断的首选，采用食管吞钡X线双重对比造影检查方法。早期可见。
（1）食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象。
（2）局限性食管壁僵硬，蠕动中断。
（3）局限性小的充盈缺损。
（4）浅在龛影，晚期多为充盈缺损，管腔狭窄或梗阻。
2．内镜及超声内镜检查
食管纤维内镜检查可直视肿块部位、形态，并可钳取活组织作病理学检查；超声内镜检查可用于判断肿瘤侵犯深度、食管周围组织及结构有无受累，有无纵隔淋巴结或腹内脏器转移等。
3．放射性核素检查
利用一些亲肿瘤的核素，对早期食管癌病变的发现有帮助。
4．纤维支气管镜检查
食管癌外侵常可累及气管、支气管，若肿瘤在隆嵴以上应行气管镜检查。
5．CT、PET/CT检查
胸、腹CT检查能显示食管癌向管腔外扩展的范围及淋巴结转移情况，而PET/CT检查则更准确地显示食管癌病变的实际长度，对颈部、上纵隔、腹部淋巴结转移诊断具有较高准确性，在寻找远处转移灶比传统的影像学方法如CT、EUS等具有更高的灵敏性。
（六）治疗原则
以手术为主，辅以放疗、化疗等综合治疗。主要治疗方法有内镜治疗、手术、放疗、化疗、免疫及中医中药治疗等。
1．非手术治疗
（1）内镜治疗：食管原位癌可在内镜下行黏膜切除，术后五年生存率可达86%～100%。
（2）放射治疗：放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术前放疗后间隔2 ～3周再做手术较为合适。对手术中切除不完全的残留癌组织处作金属标记，一般在手术后3 ～6周开始术后放疗。而单纯放射疗法适用于食管颈段、胸上段食管癌，也可用于有手术禁忌证而病变不长、尚可耐受放疗的患者。
（3）化学药物治疗：食管癌对化疗药物敏感性差，与其他方法联合应用，有时可提高疗效。
（4）其他：免疫治疗及中药治疗等亦有一定疗效。
2．手术治疗
手术治疗是治疗食管癌首选方法。对于全身情况和心肺功能良好、无明显远处转移征象者，可采用手术治疗；对估计切除可能性小的较大的鳞癌而全身情况良好的患者，可先做术前放疗，待瘤体缩小后再手术；对晚期食管癌、不能根治或放射治疗、进食有困难者，可作姑息性减状手术，如食管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术等，以达到改善、延长生命的目的。