二、护理评估
（一）健康史
1．病史
询问患者有无周期性间歇发作；询问起病的方式、发热程度及伴随症状。
2．流行病学资料
近期内是否在疟疾流行区、流行季节居住或停留过；近年来有无疟疾发作史；近期内有无输血史。
（二）身体状况
潜伏期：间日疟10 ～20 d，三日疟24 ～30 d，恶性疟7 ～12 d，卵形疟13 ～15 d。
1．典型发作
其特点是周期性间歇性发作，分三个阶段。
1）症状。
（1）寒战期：畏寒、寒战、面色苍白、唇指发绀、肢体厥冷、脉快有力，持续10 min至2 h。
（2）高热期：体温达40℃以上，头痛、全身酸痛、面色潮红、皮肤干热、脉快有力，持续2 ～6 h。
（3）大汗期：高热之后全身大汗淋漓，体温降至正常，症状消失，但感疲乏、嗜睡，此期2 ～3 h。以上发作过程，间日疟隔日一次，三日疟隔两天一次，恶性疟则热型不规则，无明显间歇。
2）体征：各型疟疾多次发作后脾可明显增大并有压痛，慢性患者脾质地变硬，肝常同时增大并有压痛；反复发作可有不同程度的贫血，尤以恶性疟更为严重，偶可发生溶血性黄疸；间日疟和三日疟，鼻唇部常见有单纯疱疹。
2．凶险发作
多见于恶性疟。
（1）脑型：急起高热、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、谵妄和抽搐、精神错乱等，严重者可发生胸水肿、脑疝、呼吸衰竭而死亡。
（2）过高热型：持续高热可达42℃，谵妄继之昏迷、抽搐，可在数小时内死亡。
3．复发
复发是指初发后血中疟原虫已完全消失，因过劳、受凉等致机体免疫力减退时，肝细胞内疟原虫再次侵入红细胞而引起的发作。复发时症状较轻。间日疟常有复发，而恶性疟、三日疟和输血疟疾无复发。
4．输血疟疾
由输入带疟原虫的血液而引起的疟疾称为输血疟疾。输血疟疾治疗后一般无复发。
（三）辅助检查
1．血常规检查
疟疾多次发作后，红细胞及血红蛋白下降，白细胞总数正常或降低，单核细胞比例增高。
2．疟原虫检查
（1）血液涂片：血液涂片查疟原虫是疟疾确诊的最可靠方法。应在寒战或发热初期采血。
（2）骨髓穿刺涂片：阳性率高于外周血涂片。
3．血清学检查
检测抗疟抗体，对疟疾做回顾性诊断、献血员检查、流行病学调查、防治效果考核等有一定辅助价值。
4．PCR检测
PCR检测可检测到疟原虫的存在，对早期诊断具有重要价值。
（四）心理及社会资料
疟疾初次发作时，因起病急骤，患者常有紧张心理；间日疟患者因多次复发而出现焦虑；恶性疟则因病情严重，易产生恐惧心理。
（五）治疗要点
疟疾的治疗要点如下。
1．控制临床发作，消灭红细胞内期裂殖体
常用氯喹，口服，每片0.25 g，首次4片，6 h后服2片，第2 d、第3 d各服1次；另外，还可选用奎宁、青蒿素。
2．预防
常用乙胺嘧啶，每片6.25 mg，成人每日顿服8片，连服2 d。
3．防止复发
使用伯氨喹口服，成人每日3片，连用8 d，主要是杀灭红细胞外期疟原虫。
4．抗疟联合治疗
常首选氯喹与伯氨喹合用，亦可选择奎宁与伯氨喹合用。
5．凶险型疟疾的治疗
该型疟疾需快速、足量使用有效的抗疟药物，尽快给予静脉滴注，如可用二盐酸奎宁或用蒿甲醚。