四、护理评估

四、护理评估

（一）健康史

评估患者有无急性心包炎病史及治疗情况。

（二）身体状况

心包缩窄多于急性心包炎后1年内形成，少数可长达数年。

1．症状

常见症状为劳力性呼吸困难、疲乏、食欲缺乏、上腹胀满或疼痛；也可因肺静脉压增高而出现咳嗽、咳痰、活动后气促。

2．体征

颈静脉怒张、肝大、腹腔积液、下肢水肿、心率增快，可见Kussmaul征（吸气时周围静脉回流增多，而已缩窄的心包使心室无法适应性扩张，致静脉压增高，吸气时颈静脉扩张更明显）。患者腹腔积液常较皮下水肿出现得早而明显，这与一般的心力衰竭中所见相反。心脏体检可见心尖冲动不明显，心率增快，心音减低，少数患者在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音。有时可有期前收缩、心房颤动等心律失常。脉搏细弱无力，动脉收缩压降低，脉压变小，可出现奇脉。

（三）心理及社会资料

患者因病程漫长、影响工作和生活，病情重时生活不能自理或需做心包切开术等治疗，容易感到焦虑不安甚至恐惧。

（四）辅助检查

1．X线检查

可见心影偏小、正常或轻度增大；左右心缘变直，主动脉弓小而右上纵隔增宽（上腔静脉扩张），有时可见心包钙化。

2．心电图

可见QRS低电压、T波低平或倒置，常有心动过速，有时可见房颤等心律失常。

3．超声心动图

对缩窄性心包炎的诊断价值较心包积液低，表现为心包增厚、室壁活动减弱、室间隔矛盾运动等，但均非特异性征象。

4．右心导管检查

特征性表现为肺毛细血管压力、肺动脉舒张压力、右心室舒张末期压力、右心房压力均升高且在都相同或相近水平，右心房压力曲线呈“M”或“W”波形，右心室收缩压轻度升高，呈舒张早期下陷和高原形曲线。

（五）治疗要点

及早施行心包切除术是治疗本病的根本措施。通常在心包感染被控制、结核活动停止即应手术，结核患者应在术后继续抗结核治疗1年。