【案例介绍】

1．一般资料

患者于10年前发现HBsAg阳性，平素无不适，未予处理；1月前体检时查肝功能，提示异常（未见报告），现有乏力，伴有尿黄、异味，偶有肝区不适，无纳差、厌油腻，无发热，无呕血、黑便，无腹胀，无尿频、尿急，今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“慢性乙型肝炎”收入院。自发病以来，患者精神状态良好，偶有头晕、头痛，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，有解过黑便，现大便正常，小便正常。

2．病史

既往史：否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管疾病史，预防接种随当地进行，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史：生于原籍，久住本地，否认吸烟史，否认饮酒史。

婚育史：已婚已育，家人均健康。

家族史：家族中无类似疾病发生，否认家族遗传史。

3．医护过程

入院体格检查T 36℃；P 64次/分；R 17次/分；BP 103/69 mmHg。发育正常，营养良好，神清，精神可，发育正常，神志清楚，营养良好，正常面容，全身皮肤黏膜轻度黄染，心肺未见异常，肝区有轻度压痛，肝脾肋下为触及，腹部稍膨隆，移动性浊音阴性，无压痛、反跳痛，神经系统查体阴性。结合病史，完善各相关检查如：血常规、生化36项等。予以护肝等对症支持治疗。