【案例介绍】

1．一般资料

患者，女，58岁，以“反复发作黑蒙”为主诉入院。患者去年8月份无明显诱因反复发作黑蒙，每次持续1 ～2秒，无心慌胸闷，无恶心呕吐，无晕厥。未予特殊处理，症状反复发作。半月前因“上呼吸道感染”至当地医院就诊发现心率慢，当地24小时动态心电图提示病态窦房结综合征。为进一步诊治，以“病态窦房结综合征”于07-02收入院。此次发病以来，精神食欲及睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。

2．病史

既往史：否认高血压、冠心病；否认慢性支气管病史；否认胃炎胃溃疡病史；否认糖尿病；20余年前曾因“甲状腺癌”行甲状腺手术，否认食物、药物过敏史。

个人史：生于原籍，久住本地，否认吸烟史，否认饮酒史。

婚育史：已婚育有1子。

家族史：父母体健。否认家族遗传史。

3．医护过程

入院体格检查T 36.3℃；P 72次/分；P 18次/分；BP 150/76 mmHg。入院后24小时动态心电图提示：窦性心动过缓，平均心率39次/分，最慢30次/分，最快104次/分；室性早搏41个，房性期前收缩7327个，二联律201阵共897次，三联律106阵共374次，成对759阵，房速77阵254次，短阵房颤，交界性逸搏加逸搏心律；大于2秒长间歇4094次，最长3秒，心率变异性正常；全程未见ST-T异常动态改变。心脏彩超、胸片报未见明显异常，实验室检查：血、尿、便常规及肾功能、血脂血糖、甲状腺功能、凝血功能未见明显异常；肝功能提示：AST：37 U/L，TBIL：2421μmol/L，DBIL：76μmol/L；术前病原提示：乙肝表面抗体定量HcAb阳性（+），乙肝病毒e抗体HbeAb阳性（+），乙肝核心抗体HbcAb阳性（+）。

治疗及抢救：入院后完善相关术前准备，给予改善微循环、抗炎、利尿、补钾等治疗。于07-06行永久性双腔起搏器植入术。术中于患者左锁骨下2 cm处做横向切口，钝性分离出一3 cm×5 cm大小囊袋，穿刺左锁骨下静脉2次，送入导丝、鞘管，由鞘管处送入心房电极至右心耳，送入心室电极至右心室心尖。测心房电极起搏电压0.4 V，抗阻380欧姆，感知灵敏度2.6 mV；心室电极起搏电压0.3 V，抗阻780欧姆，感知灵敏度14.0 mV，连接起搏器，起搏器工作正常，遂埋入囊袋，逐层缝合伤口，局部压迫止血后送返病房。