二、脑栓塞
脑栓塞是指各种栓子（血流中异常的固体、液体、气体）随血液循环进入脑动脉，造成血流中断而引起相应供血区的脑功能障碍。只要产生栓子的病源不消除，脑栓塞就有复发的可能。
（一）病因与发病机制
脑栓塞的栓子来源分为心源性、非心源性、来源不明性3大类。
1．心源性
是脑栓塞最常见的原因，约一半以上为风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动。其他心脏病如亚急性细菌性心内膜炎瓣膜上的炎性赘生物易脱落。心肌梗死或心肌病时，心内膜病变形成的附壁血栓脱落均可形成栓子。
2．非心源性
常见为主动脉弓及其发出的大血管动脉粥样硬化斑块与附着物脱落、败血症或肺部感染性脓栓、脂肪栓子、气体栓子、癌性栓子、寄生虫虫卵栓子、异物栓子等均可引起脑栓塞。
3．来源不明性
约30%的脑栓塞不能明确原因。
（二）护理评估
1．健康史
询问有无风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动、亚急性细菌性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、动脉粥样硬化、败血症等病史。
2．身体状况
脑栓塞的发病年龄不一，风湿性心脏病引起者以中青年为多，冠心病及大动脉病变引起者以中老年居多。起病急骤，是脑栓塞的主要特征，在数秒或很短的时间内症状发展到高峰。常见的症状有局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，意识障碍较轻且恢复较快。严重者可突发昏迷、全身抽搐，因胸水肿或颅内出血形成脑疝而死亡。
3．辅助检查
（1）脑CT检查：一般于24～48 h后出现低密度灶。病程中如低密度区中有高密度影，则提示为出血性梗死。
（2）胸片X线检查：有助于发现引起栓塞的病因。
（3）脑脊液检查：感染性梗死者脑脊液中白细胞增加，出血性梗死者可见红细胞，脂肪栓塞时可见脂肪球。
（4）颈动脉和主动脉超声检查：可发现有不稳定斑块。
（三）心理社会状况
见本节“脑血栓形成”相关内容。
（四）护理诊断及合作性问题
见本节“脑血栓形成”相关内容。
（五）治疗原则
脑栓塞的治疗包括脑部病变及引起栓塞的原发病两方面。脑部病变的治疗与脑血栓形成相同；因心源性脑栓塞的出血性梗死区极易出血，所以抗凝治疗必须慎用，即使使用也应待急性期过后为宜。原发病的治疗主要在于根除栓子来源，防止脑栓塞复发。因此防治心脏病等各种原发病是预防脑栓塞发生的一个重要环节。
（六）护理目标
见本节“脑血栓形成”相关内容。
（七）护理措施
见本节“脑血栓形成”相关内容。
（八）健康教育
见本节“脑血栓形成”相关内容。
（庞永艳）