一、头皮血肿
头皮血肿是头皮被钝器撞击引起的头皮软组织闭合性损伤。头皮富含血管，遭受钝性打击或碰撞后可使组织血管破裂出血，而头皮仍属完整。按血肿形成部位不同分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。
皮下血肿常见于产伤或撞击伤；帽状腱膜下血肿是头部受到斜向暴力，头皮发生剧烈滑动，撕裂该层间的血管所致；骨膜下血肿常是颅骨骨折或产伤所致。
（一）临床表现
1．皮下血肿
血肿体积小、张力高、压痛明显，周边较中心区硬，易被误认为颅骨凹陷性骨折。
2．帽状腱膜下血肿
因该处组织疏松，出血较易扩散，严重者血肿可蔓延至全头部，有明显波动，小儿及体弱者可致贫血甚至休克。
3．骨膜下血肿
血肿多局限于某一颅骨范围内，以骨缝为界，张力较高，可有波动。
（二）辅助检查
1．X线平片检查
可见软组织肿块影像。
2．CT检查
在骨窗缘下可见头皮血肿影像。
（三）治疗原则
1．皮下血肿
早期应该冷敷局部或加压包扎头部限制其发展，24 ～48小时以后可做局部热敷促进其消散吸收，一般不做穿刺抽血，较小的血肿可在数日内自行吸收消失。
2．帽状腱膜下血肿
出血量大时一定要注意全身情况，特别是发生在幼儿，应及时输血；因其出血量较大，一般不易自行吸收；穿刺抽血常不能一次将所有积血完全抽净，有时须多次方能完成；有时亦可用将连接无菌引流袋的粗针刺入血肿腔做持续外引流；有时血肿在血肿腔内凝集成块，穿刺和引流均不能奏效，需切开头皮将凝血块排出，然后加压包扎。
3．骨膜下血肿
常见于婴儿产伤，也见于幼儿跌伤。最好能够早做穿刺或引流，若待其自行吸收，常留下骨性钙化隆起，严重时使头颅变形。如头皮血肿发生感染，应早做切开引流，同时全身应用抗生素治疗。
（四）护理评估
1．健康史
（1）评估血肿部位、范围、张力及血肿波动情况，以判断血肿类型。
（2）评估包括患者年龄、性别、职业、家庭状况、文化程度、宗教信仰、入院方式等。了解受伤经过、受伤时间、原因，暴力大小、性质、方向、着力点及次数，头皮是静止还是运动状况下受伤；受伤后的表现，有无癫痫发作等。了解患者及家族是否有高血压、冠心病、短暂性脑缺血发作和癫痫等疾病，是否由此跌倒而引起脑损伤；患者有无各种血液病的出血史，其他脏器的严重疾病史。有无某种药物或食物过敏，有无家族遗传性疾病。是否服用过阿司匹林等抗凝血药，有无接受过治疗及具体用药情况。有无吸烟、饮酒史，饮食习惯及排泄状态。了解患者在疾病各个阶段的自理需要和自理能力，以便采取不同的连续的护理支持系统，满足其需要。
2．身体状况
评估疼痛的部位、性质、程度，生命体征是否平稳，特别是婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿可引起休克发生。
3．心理-社会状况
（1）评估患者及家属对疾病发生后的心理反应和对疾病的认识程度。
（2）评估患者及家属是否得到相关的健康教育。
（3）评估费用支付方式，是否存在法律纠纷。
（4）评估有无良好的社会支持系统，以便调动一切有利患者康复的因素。
（5）评估患者的个性特征，患者角色是否正常，以便提供针对性的指导。
（五）护理诊断
1．急性疼痛
与头皮血肿有关。
2．潜在并发症
失血性休克。
（六）护理措施
1．体位护理
自动体位。有休克征象者取平，疼痛剧烈者取头高卧位。
2．饮食护理
早期避免进食辛辣刺激性食物，以免扩张头部血管，加重出血。
3．心理护理
头皮血肿患者常因意外受伤，局部疼痛而产生焦虑、恐惧心理。
（1）应热情接待患者，给予及时妥善的治疗处理，以减轻患者恐惧。
（2）耐心倾听患者的主观感受，解释其发生的原因，因头皮富含血管、神经组织，受伤后易致血肿形成，且疼痛明显，但经治疗后能较快治愈，不会产生后遗症，以消除患者的焦虑、紧张心理。
4．疼痛的护理
疼痛常因头皮血管、神经受牵拉、刺激所致。
（1）伤后48小时内冷敷可减轻疼痛，可将小毛巾浸于冰水或冷水中，拧至半干，以不滴水为宜，敷于患处，每3 ～5分钟更换1次，持续15 ～20分钟，但应避免挤揉血肿，以免加重出血。
（2）疼痛剧烈者可遵医嘱适当给予镇痛药，但禁止使用吗啡类镇痛药，以免掩盖病情。
（3）主动向患者解释疼痛发生的机制，显示出理解患者的痛苦，并安慰患者。
5．休克的护理
婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿可导致休克发生。
（1）密切观察病情变化，如患者出现面色苍白、皮肤湿冷、表情淡漠及血压下降、脉搏细数等表现提示休克发生，应报告医师并迅速建立静脉通路，遵医嘱补液及应用血管活性药物，必要时补充血容量。
（2）协助医师行血肿穿刺抽吸，并给予抗生素治疗，以防穿刺抽吸造成感染。
（3）同时做好休克相关护理，如平卧、保暖、吸氧等。
6．潜在并发症的护理
硬脑膜外血肿常因骨膜下血肿或合并有脑膜中动脉撕裂所致。
（1）骨膜下血肿忌用强力加压包扎，以防血液经骨折缝流向颅内；但婴幼儿患者宜及时穿刺抽吸后加压包扎，以免时间过长形成骨性包块，难以消散。
（2）严密观察病情，如出现剧烈头痛、呕吐，躁动不安，甚至出现意识障碍、一侧瞳孔散大、偏瘫等提示硬脑膜外血肿形成，应及时报告医师处理。
（3）及时协助患者行CT检查确诊，必要时行开颅探查血肿清除术。
（七）健康教育
1．注意休息
避免过度劳累。
2．限制烟酒
限制烟酒及辛辣刺激性食物。
3．遵医嘱
继续服用镇痛、抗菌药物。
4．及时就诊
如原有症状加重、头痛剧烈、频繁呕吐者应及时就诊。