【案例介绍】

1．一般资料

患者，男，72岁，以“突发胸闷痛6小时”为主诉入院，患者于07-07凌晨3点无明显诱因突发胸闷不适，伴大汗，恶心、呕吐、无头晕、头痛、发热、畏寒、无黑矇、晕厥，凌晨六点就诊于当地人民医院，行心电图提示下壁心肌梗死，给予溶栓治疗后胸痛症状无明显缓解，为进一步诊治，遂于9：20由120转至我院，行心电图提示Ⅱ、Ⅲ、AVF、ST段抬高，考虑溶栓后未通，经我院胸痛中心绿色通道至介入室行急诊手术，患者自发病以来精神、睡眠差、饮食差，大小便正常，体重无明显改变。

2．病史

既往史：否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管疾病史，预防接种当地进行，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史：生于原籍，久住本地，有吸烟史，40余年，现已戒烟10余年；否认饮酒史。

婚育史：已婚已育。

家族史：家族中无类似疾病发生，否认家族遗传史。

3．医护过程

入院体格检查T 36.5℃；P 51次/分；R 20次/分；BP 94/56 mmHg。发育正常，营养良好，急性面容表情自如，自主体位，神志清楚，查体合作。入院后遵医嘱给予病危、留置导尿，心电监护，完善三大常规，肝肾功能、电解质、血脂、心肌梗死三项及心肌酶谱、肌钙蛋白、BNP、胸片、心电图等检查，给予双联抗血小板治疗，负荷剂量，启动胸痛中心手术流程，造影显示：左右冠走形可见钙化影，左主干未见斑块及狭窄，前降支近段可见节段性斑块狭窄发白影，狭窄70% ～80%，远段可见局限性斑块狭窄约85%，血流Timi3级，左回旋支散在斑块，未见明显狭窄，血流Timi3级，右冠齐开口闭塞，血流Timi0级，患者血压低（70/40 mmHg），冠状动脉灌注差，冠脉慢血流，行主动脉内球囊反搏（IABP）植入术+支架置入术+临时起搏器，术后转CCU，密切观察病情变化。07-07 16：30分时血压低至60/35 mmHg，立即给予补液、间羟胺及多巴胺升压等对症处理，后患者血压升至120/66 mmHg，因治疗需要及经家属同意后行右锁骨下静脉穿刺置管术（CVC），07-08生化检验报告：肌酸激酶同工酶256 IU/L，谷丙转氨酶228 IU/L，谷草转氨酶393 IU/L，钾6.5 mmol/L，白蛋白28.9/L，患者转氨酶升高，暂停他汀类药物，加用护肝类药物，予利尿、碳酸氢钠静滴，动态监测患者肝肾功能、血气分析。07-09，患者BP 130/75 mmHg，患者诉腹部隐痛，听诊肠鸣音活跃，未解大便，嘱其勿用力大便，钾3.8 mmol/L，治疗上予抗感染、冠心病二级预防、护肝、护肾，维持酸碱水电解质平衡等对症治疗，逐步减停血管活性药物。07-10患者生命体征平稳，IABP于下午拔除。07-12转入普通病房，心律为自主心律（BP 107/59 mmHg，P 70次/分），大便未解，考虑患者急性心肌梗死后心力衰竭，给予左西孟旦抗心衰治疗，达立通、杜密克通便，并拔除临时起搏器、拔除CVC、拔除尿管。07-14患者病情较前缓解，择期行左冠PCI术。07-16复查右冠造影显示右冠开口支架内完全闭塞，血流Timi0级，行右冠血运重建术，左冠造影显示，前降支可见钙化影，近段狭窄70%左右，后拔除右桡动脉鞘管，局部使用压迫器压迫止血。07-17协助患者办理出院。