二、护理评估

二、护理评估

（一）健康史

1．既往史

有无脑损伤、脑炎、脑血管病、脑瘤、先天性脑发育畸形及脑缺氧。

2．诱因

发作有无诱因。

3．征兆

发作前有无征兆。

（二）症状

1．失神发作

意识短暂中断，呼之不应，两眼瞪视不动，状如“愣神”，持续13 ～15 s，可伴有简单的自主动作，如擦鼻、咀嚼、吞咽等。一般不发生跌倒，事后对发作全无记忆。

2．肌阵挛发作

表现为颜面或肢体肌肉突然的短暂跳动。

3．强直性发作

全身肌肉强烈的强直性痉挛，使头、眼、肢体固定在特殊位置，伴颜面发绀、呼吸暂停和瞳孔散大，躯干强直可造成角弓反张，伴随短暂的意识丧失，持续30 s一分钟。

4．强直阵挛发作

即大发作，分三期。强直期表现为意识突然丧失，全身骨骼肌持续收缩，上眼睑抬起，眼球上蹿，喉部痉挛，可咬破舌尖。阵挛期患者震颤幅度增大并延及全身。惊厥后期尚有短暂的强直阵挛，牙关紧闭和尿便失禁，之后慢慢恢复。

（三）身体状况

1．病情变化

癫痫发作持续时间、生命体征、神志是否清楚。

2．有无外伤

癫痫发作时有无外伤及舌咬伤。

3．误吸

有无误吸。

（四）心理状况

1．不良情绪

有无焦虑、抑郁等不良情绪反应。

2．日常生活

疾病有无对患者生活、工作产生影响。