【护理】
1.治疗护理
1.1用药护理
静脉溶栓治疗在药物作用下易诱发各种出血,特别是颅内出血并发症,注意有无皮肤黏膜出血、血尿、黑便等症状,严密观察血流动力学变化,观察患者意识变化、瞳孔大小、光反应、肌力等。使用安定时,要缓慢静脉注射,有呼吸功能不全和休克的患者慎用。同时密切观察呼吸、面色的变化,以防止药物对呼吸的抑制。
1.2心脏电复律的护理
1.2.1心电监护24 h,密切观察呼吸、血压、神志、瞳孔等情况;对电击后的心律失常一般只需观察或对症处理。
1.2.2给予氧气吸入。
1.2.3绝对卧床24 h、禁食2 h,以免恶心、呕吐。
1.2.4避免过度活动及剧烈咳嗽,以防栓子脱落。
1.2.5电击局部皮肤改变可涂烫伤油膏。
1.2.6发生肺水肿应紧急处理。
1.2.7行抗凝治疗的患者,术后仍需给药及做凝血功能监测。
1.3康复护理
心源性休克伴发脑卒中的患者抢救成功以后,护理人员就要逐步帮助患者转换角色,进入康复期训练,在指导患者完成日常自理活动的同时帮助他们克服依赖心理。主动进行肢体的功能性锻炼,以期达到最好的康复效果。
2.观察护理
严密监测患者的意识、瞳孔、神志、面色有无苍白,皮肤是否湿冷,有无大汗淋漓及烦躁不安,严密观察患者的尿量,以判断患者的血循环情况,心电监护,注意患者的心律及心率的变化。
3.生活护理
3.1饮食护理
心源性休克伴发脑卒中的患者营养低于身体需要量,全身抵抗力下降。护理人员应每天给患者高蛋白:高营养且易消化的流质或半流质饮食,增加鱼、肉汤、果、菜汁等,并输入清蛋白和氨基酸液;不能进食者,经鼻腔插入鼻饲管,注食时要注意有无食物反流或误吸现象。
3.2休息与活动
保持安静,减少探视避免患者激动,防止不良刺激。被动活动病肢体,加快血液循环,血压平稳后鼓励、指导、协助患者主动活动肢体。
3.3皮肤护理
心源性休克伴发脑卒中的患者容易尿便失禁,而且由于血压不稳,限制了翻身,同时休克又使患者的肢体血液循环不畅,长期卧床使发生压疮的风险增高。护理人员应根据患者出汗和尿失禁情况,随时用温水清洗皮肤,避免尿液和汗浸渍皮肤;给患者放置气垫床分散体表皮肤的承受压力,尤其是骨突部位的压力,所有这些措施的目的是防止患者重症期间皮肤的完整性受到损害。
4.心理护理
患病期间,患者会出现焦虑、恐惧、担忧等负面心理,严重时还会抵触治疗。因此,护理人员应以和蔼的态度及亲切的语言,来鼓励并安慰患者,理解他们因不适而表现得烦躁,将疾病相关知识及治疗效果耐心解释给患者听,并做好家属的思想工作,以免家属的不良心理状态给患者的治疗及病情恢复造成负面影响。
5.健康教育
在日常工作过程中,护理人员应加大宣教力度,做好心脏病等患者的健康宣教工作,告知其疾病预防知识,指导其严格按医嘱坚持用药,定期来院复诊,确保其正确了解自身疾病。