二、护理评估
（一）健康史
1．病史
（1）询问患者有无发热、热型及持续时间。
（2）患者有无嗜睡、昏睡、谵妄或昏迷等意识障碍症状。
（3）患者有无剧烈头痛、呕吐、抽搐或惊厥表现。
（4）体格检查时注意患者呼吸频率、脑膜刺激征及病理反射等。
2．流行病学资料
询问居住地蚊虫密度及蚊虫叮咬史，近期是否接种过乙脑疫苗，以往是否患过乙脑等。
（二）身体状况
乙脑潜伏期为4 ～21 d，一般为10 ～14 d。
1．初期
病程第1 ～3 d。起病急，体温在1 ～2 d内升高达39 ～40℃，伴有头痛、恶心、呕吐，多有精神倦怠或嗜睡，少数患者可有颈强直或抽搐。
2．极期
为病程的第4 ～10 d。初期症状加重。
（1）持续高热：这是乙脑必有的症状，体温常高达40℃以上，多呈稽留热型，持续7 ～10 d，重者可达3周。发热程度越高、热程越长者，病情越重。
（2）意识障碍：这是乙脑的主要症状，表现为嗜睡、昏睡、谵妄或昏迷。意识障碍多发生于病程的第3 ～8 d，通常持续1周左右，重者可达4周以上。昏迷越深、持续时间越长者，病情越重。
（3）惊厥或抽搐：这是乙脑严重症状之一，多见于病程的第2 ～5 d。主要由于高热、脑实质炎症、胸水肿、脑疝或脑细胞缺氧所致。一般先出现面部、眼肌、口唇的小抽搐，随后出现肢体阵挛性抽搐或全身强直性抽搐，历时数分钟至数十分钟，均伴有意识障碍。频繁抽搐导致发绀，甚至呼吸暂停，使脑缺氧和胸水肿加重。
（4）呼吸衰竭：这是乙脑最严重的表现，也是最主要的死亡原因，见于重症和极重症患者。多因脑实质炎症抑制呼吸中枢，或胸水肿导致颅内压升高，或脑疝引起中枢性呼吸衰竭，少数可因低血钠性脑病引起，表现为呼吸节律不规则及幅度不均，如呼吸表浅、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸等；也可因呼吸道阻塞，或并发肺炎，或脊髓受损导致呼吸肌麻痹而出现周围性呼吸衰竭，表现为胸式或腹式呼吸减弱、呼吸困难、发绀等。
（5）其他表现：因脑实质损害部位的不同可出现相应的神经系统症状和体征，如脑膜刺激征（颈项强直、凯尔尼格征阳性、布鲁津斯基征阳性）、病理反射如巴宾斯基征阳性、吞咽困难、失语、听觉障碍、肢体瘫痪、精神异常等；胸水肿明显时可有剧烈头痛、呕吐等颅内压增高的表现。
3．恢复期
多数患者于发病10 d后进入恢复期，大多于2周内完全恢复。重症患者恢复较慢，少数留有不同程度后遗症。
4．并发症
乙脑并发症的发生率大约为10%，以支气管肺炎最多见，还可有肺不张、败血症、尿路感染、压力性损伤、消化道出血等。
（三）心理及社会资料
刚清醒的患者其思维能力及接受外界刺激的能力均较差，感情脆弱，易哭、易激动；有功能障碍和有后遗症者，常可引起患者焦虑不安、悲观失望等不良情绪。
（四）辅助检查
1．血常规
白细胞计数多在（10 ～20）×109/L，中性粒细胞增高可达80%以上，随后淋巴细胞增多。
2．脑脊液
压力增高，外观无色透明或微混，白细胞计数常在（50 ～500）×109/L以上，分类早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，氯化物正常，糖正常或偏高，蛋白质轻度增加。少数病例于病初脑脊液检查正常。
3．血清学检查
发病后血及脑脊液中可出现特异性IgM抗体，最早在病程的第4 d出现。血清学检查有助于早期诊断。
（五）治疗要点
本病目前无特效抗病毒药物，以对症治疗为主，做好高热、惊厥、呼吸衰竭等危重症状的处理是抢救患者、降低病死率的关键。对于高热患者可采用物理降温和药物降温，高热伴抽搐者可采用亚冬眠疗法。惊厥或抽搐的处理措施是去除病因和镇静止痉，镇静剂首选地西泮。中枢性呼吸衰竭的主要处理措施是使用脱水剂和血管扩张剂（如东莨菪碱）改善微循环、减轻和消除胸水肿，及时清除呼吸道分泌物，必要时行气管插管或气管切开术，使用呼吸兴奋剂。有后遗症者酌情给予针灸、理疗、按摩、高压氧治疗及功能锻炼等。