【知识链接】
1．概述
急性脊髓炎是指各种自身免疫反应（多为感染后诱发，个别为疫苗接种后或隐源性原因）所致的急性横贯性脊髓炎性改变，又称急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓炎。该病是指非特异性炎症引起脊髓急性进行性炎性脱髓鞘病变或坏死，病变常局限于脊髓的数个节段，主要病理改变为髓鞘肿胀、脱失、周围淋巴细胞显著增生、轴索变性、血管周围炎症细胞浸润。胸髓最常受累，以病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。
2．临床表现
急性脊髓炎可见于任何年龄，但以青壮年居多，在10 ～19岁和30 ～39岁有两个发病高峰。其年发病率在1 ～4/100万。男女发病率无明显差异，各种职业均可发病，以农民多见，全年散在发病，冬春及秋冬相交时较多。
急性脊髓炎的临床表现为急性起病，起病时可有低热、病变部位神经根痛，肢体麻木乏力和病变节段束带感；亦可无其他任何症状而直接发生瘫痪。大多在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍，运动障碍早期为脊髓休克表现，一般持续2 ～4周后，肌张力逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射。脊髓休克期的长短取决于脊髓损害严重程度和有无发生肺部感染、尿路感染、压疮等并发症。脊髓损伤严重时，常导致屈肌张力增高，下肢任何部位的刺激或膀胱充盈，均可引起下肢屈曲反射和痉挛，伴有出汗、竖毛、尿便自动排出等症状，称为总体反射，常提示预后不良。随着病情的恢复，感觉平面逐渐下降，但较运动功能的恢复慢且差。自主神经功能障碍早期表现为二便潴留，后随着脊髓功能的恢复，可形成反射性神经源性膀胱。
急性脊髓炎病程一般为单向，但是在一部分患者中，急性脊髓炎为其首发症状，病灶继而可以累及到视神经，大脑白质或再次累及脊髓，从而演变为视神经脊髓炎，多发性硬化或者复发性脊髓炎。
3．根据肌力的情况，一般均将肌无力为以下六级
0级完全瘫痪，不能做任何自由动作。
Ⅰ级完全瘫痪，肢体运动时，可见肌肉轻微萎缩，但肌体不能移动。
Ⅱ级肢体能在床上平行移动，但不能抬离床面。
Ⅲ级肢体可以克服地心吸引力，能抬离桌面。
Ⅳ级肢体能做对抗外界阻力的运动。
Ⅴ级肌力正常，行动自如。
4．腰椎穿刺术
是通过穿刺第3 ～4腰椎或第4 ～5腰椎间隙进入蛛网膜下腔放出脑脊液的技术。正常脑脊液具有一定的压力、细胞成分和化学成分，当中枢神经系统发生病变时，可引起脑脊液成分和压力的改变，通过腰椎穿刺脑脊液检查可了解这些变化。术后护理：
（1）指导患者去枕平卧4 ～6 h，告知卧床期间不可抬高床头，可适当转动身体。
（2）观察患者有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症。头痛最常见，多发生在穿刺后1 ～7天，可能为脑脊液量放出较多或持续脑脊液外漏所致颅内压降低。应指导多进饮料、多饮水，延长卧床休息时间至24 h，遵医嘱静滴NS等。
（3）保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液、渗血，24 h内不宜淋浴。
（庞永艳）