【案例介绍】

1．一般资料

患者，女，53岁。以“活动后突然出现胸闷胸痛，同时伴有恶心呕吐”为主诉入院，患者诉05-11下午4点左右在爬完四楼后突然出现胸闷胸痛，以胸骨后为主，同时伴有恶心呕吐数次，呕吐物为胃内容物，全身出汗，偶有咳嗽咳痰，咳白色黏痰，无咯血，无头晕头痛，无畏寒，发热，患者起病后曾在当地县医院住院治疗，予以抗血小板聚集、稳定斑块、改善冠脉循环等对症治疗后患者症状有所缓解，行心肌酶谱升高明显，故由当地医院转入我院。入院诊断：急性冠脉综合征、Ⅱ型糖尿病、高血压病。此次发病以来，神志清楚，精神食纳、睡眠差，大小便正常。

2．病史

既往史：“2型糖尿病”病史20余年血糖控制欠佳；高血压病史4年，最高血压180/90 mmHg，否认食物、药物过敏史。

个人史：生于原籍，久住本地，小学学历，否认吸烟史，否认饮酒史。

婚育史：已婚，育有1子2女。

家族史：否认家族遗传史。

3．医护过程

入院体格检查T 36.7 ℃；P 98次/分；R 20次/分；BP 99/55 mmHg；心电监护：SaO274%，入院心电图：窦性心律，Ⅱ～ⅢAVF导联q波形成，V1～V5导联ST段压低，V7～9导联q波形成。心脏彩超：左室下壁及后壁运动幅度减低，二尖瓣中量返流，三尖瓣中量返流，左室舒张功能下降。

实验室检查：急查心肌梗死三项示：TnI 28 030 ng/mL、CK-MB 38.35 ng/mL、肌红蛋白105.59 ng/mL。

治疗及抢救：05-14 7：42分感胸闷较前加重，不能平卧，查体：BP 79/42 mmHg，P 122次/分，双肺可闻及明显干湿性音。给予平喘、利尿，强心，急诊行主动脉球囊反搏装置（IABP）置入术，无创呼吸机辅助呼吸，吗啡静脉注射，舒普深抗感染，抗血小板、调脂、升压、护胃治疗，留置导尿。05-17行冠脉造影，回旋支近段完全闭塞，植入2.75 mm×18 mm乐普支架一枚，术毕仍然给予IABP。05-19周围静脉压：32 cmH2O，床边彩超示：双侧胸腔积液。05-21拔除IABP。05-22患者腹部膨隆，叩诊呈鼓音。05-24至05-25生化示：总蛋白49.8 g/L、白蛋白27.8 g/L、钾3.3 mmol/L，给予补钾及输注白蛋白治疗。05-30为明确患者胸腔积液性质及减轻患者胸腔积液所致压迫症状，进行右侧胸腔穿刺抽液，抽出淡黄色清亮胸腔积液600 mL。05-31凝血：D-二聚体10.90 mg/L，不能排除肺栓塞，给予克赛加华法林抗凝。06-03患者急诊肺动脉CTA检查，但因患者血管条件差，未能完善。06-05患者突发胸闷、气促、端坐呼吸给予强心、利尿、扩血管、平喘治疗。之后患者生命体征平稳，暂停无创呼吸机辅助呼吸。06-10患者胸闷、气促明显缓解出院。