一、扩张型心肌病
（一）概述
扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）是临床心肌病最常见的一种类型，其主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，常伴心力衰竭、心律失常。近年来，本病发病呈增长趋势，青中年男性多见，病死率较高。
（二）病因与发病机制
病因与发病机制尚不明确。扩张型心肌病常表现出家族性发病趋势，目前对DCM的家系分析研究中已定位了26个染色体位点与该病相关，并从中找出22个致病基因。近年来的研究证实，DCM的发生与持续病毒感染和自身免疫反应有关，尤其以柯萨奇病毒B感染最为常见。此外，围生期、乙醇中毒、抗癌药物、心肌能量代谢紊乱和神经激素受体异常等亦可引起本病。
本病的病理改变以心腔扩大为主，肉眼可见室腔扩大，室壁变薄，纤维瘢痕形成，常伴附壁血栓。光镜下可见非特异性心肌细胞肥大、变性，出现程度不同的纤维化。
（三）护理评估
1．健康史
评估家族中有无心肌病患者，有无造成心肌损害的因素，如是否患过病毒性心肌炎；是否使用对心肌损害的药物，如长期使用化疗药物；有无诱发和加重心肌病的因素如过度疲劳、感染、乙醇中毒等。
2．身体状况
本病起病缓慢，早期多无明显症状，随病情发展，逐渐出现乏力、气促、心悸甚至端坐呼吸、水肿、肝大等充血性心力衰竭的症状和体征，心律失常多见，部分患者可发生栓塞或猝死。主要体征为心脏扩大、奔马律、肺循环和体循环瘀血的表现等。
3．心理及社会资料
由于病程长、疗效差，反复出现心悸、气促，且逐渐丧失劳动力而使患者烦躁易怒、焦虑担心，甚至产生悲观、绝望心理。
4．辅助检查
（1）X线检查：心影明显增大，心胸比＞0.5，肺瘀血征。
（2）心电图：可发现各种心律失常如室性心律失常、心房颤动、房室传导阻滞等。可有ST-T改变，低电压，R波减低，少数可见病理性Q波，多由心肌广泛纤维化所致，需与心肌梗死相鉴别。
（3）超声心动图：心脏四腔均增大，以左心室扩大为显著，心室壁变薄而运动减弱，提示心肌收缩力下降；彩色血流多普勒显示二尖瓣、三尖瓣反流。
（4）心导管检查：早期接近正常，有心力衰竭时可见左、右心室舒张末压、左心房压和肺毛细血管楔压增高。心室造影可见心腔扩大，室壁运动减弱，心室射血分数低下。
（5）其他：心内膜心肌活检、放射性核素检查等均有助于诊断。
（四）治疗要点
本病目前尚无特殊的治疗方法，治疗原则是控制心力衰竭和心律失常，预防栓塞和猝死，提高患者的生活质量和生存率。具体措施如下所述。
1．病因及治疗
对于原因不明的DCM，应寻找病因并积极治疗。如控制感染，尤其是病毒感染时应密切观察心脏情况，及时给予抗病毒治疗；严格限酒或戒酒、改变不良的生活方式等。
2．控制心力衰竭
限制体力活动；低钠饮食；合理使用利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物。本病容易发生洋地黄中毒，应慎用洋地黄。
3．改善心肌代谢
常用辅酶Q10，10 mg/次，3次/日。
4．预防栓塞
对于心脏明显扩大、有心房颤动或深静脉血栓形成风险，且没有禁忌证的患者，可给予阿司匹林防止附壁血栓形成。已有附壁血栓形成或发生栓塞的患者，可长期口服华法林抗凝治疗。
5．预防猝死
室性心律失常和猝死是DCM的常见症状。预防猝死主要是控制诱发室性心律失常的可逆性因素，如纠正心力衰竭，纠正低钾、低镁血症，避免某些药物如洋地黄、利尿剂的不良反应，及时有效控制心律失常等。对于严重心律失常，药物无法控制者，可置入心脏复律除颤器，以预防猝死的发生。
6．外科治疗
内科治疗无效的重症病例，可考虑心脏移植。