【护理】

【护理】

1.治疗护理

1.1直立倾斜试验护理

检查者应密切关注患者的生命体征,出现阳性反应时应立即将床放平,吸氧,继续观察,多数患者可以恢复。出现窦缓、窦性停搏、血压下降幅度超过25%时即静推阿托品0.5 mg,多阶段异丙肾上腺素倾斜试验时出现阳性反应,应该在床放平后予以阿托品0.5 mg、多巴胺10 mg稀释后静推。阳性结果的患者应告知今后体位变化时动作应缓慢,并遵医嘱服β-受体阻滞剂。

1.2永久性起搏器植入护理

1.2.1术前护理:做好皮肤准备,训练患者床上大小便,建立静脉通道。术前30分钟预防性使用抗生素。

1.2.2术后护理:①患者术后平车返回病房,局部伤口给予0.5 kg沙袋压迫3 ~6小时,观察伤口有无渗血、渗液及皮下血肿。②嘱患者术后卧床休息3小时后可取半卧位,抬高床头60°~70°,可床边座位休息,在家属的协助下在病房或卫生间活动,首次下床时间不超过10分钟,24小时仍以卧床休息为主。不可用术侧肢体支撑起床,勿用力向前弯腰,术肢勿外展及抬举过头,前后摆臂幅度小于10°,勿转体、甩手等大幅度的动作。③给予24小时心电、血压、血氧监护,观察起搏器的功能是否正常,患者有无心律失常、电极移位等并发症出现。④严密观察患者病情变化,测量生命体征。注意患者原有症状是否消失,对起搏器是否适应,有无发热、寒战、出冷汗、呃逆、胸痛等术后并发症出现。

1.3起搏器植入术后功能锻炼

1.3.1术后第1天,嘱患者取平卧位或左侧卧位,术侧上肢直置于床面,五指用力伸开,再用力握拳;术侧上肢以肘关节为轴做屈伸运动;上述动作每步5 ~10分钟,每隔4小时重复1次。

1.3.2术后第2天,嘱患者术侧肢体勿用力,重复以上动作。

1.3.3术后第3 ~4天,嘱患者术肢自然、放松、下垂,在肩以下做前后摆臂运动,向前摆臂幅度为30°,后臂约10°;每步5 ~10分钟,每天3次。

1.3.4术后第5 ~7天,嘱患者做“爬墙运动”,面墙站立,术侧手指沿墙面向上爬行,但肘部不得高于肩部;每步5 ~10分钟,每天3次。

1.3.5术后第8 ~30天,继续“爬墙”运动,可抬肘过肩,但不能过头;伸展运动,将上肢向两侧伸展,收回再伸展,逐渐伸展至水平;每步5 ~10分钟,每天3次。

1.3.6术后第30天之后,勿提重物不得超过2.5 kg,动作不得过快;以肩关节为轴,做旋前和旋后的动作;轻度提肩运动;每步5 ~10分钟,每天3次。

2.观察护理

严密观察生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压),给予心电监护,监测心律及心率,观察囊袋处有无出血、分泌物等。做好起搏器的程控。

3.生活护理

3.1饮食护理

指导患者养成良好饮食习惯,督促患者戒烟、忌酒,给予患者清淡优质蛋白饮食,避免辛辣刺激的食物,低盐、低脂、低糖、高纤维素的饮食方式。

3.2皮肤护理

由于患者术后需要卧床24小时,应指导患者正确翻身,防止皮肤潮湿。

4.心理护理

根据患者的年龄、文化程度、心理素质等,采用适当的形式向患者及家属介绍手术的必要性和安全性,手术的过程、方法和注意事项,以解除思想顾虑和精神紧张,取得最佳手术配合。

5.健康教育

不定期进行科普讲座,让患者家属学习相关知识,辅助患者进行日常护理,包括饮食、作息、运动、常规用药、病情观察等,并对患者介绍日常维护方法及可能出现的不良反应等相关知识。监督患者进行自我管理,提高患者治疗依从性。