【护理】
1.治疗护理
1.1用药护理
患者使用激素治疗会导致血糖、血压升高,需严密地对患者的血糖变化情况进行监视,每天为患者测量两次血压。药物会导致消化道出血和溃疡,在治疗的过程中需对患者进行观察,了解患者是否存在有胃痛恶心呕吐症状,如果发现需要告知主治医生,为患者予以有效的治疗。预防感染及失眠,必要时使用小剂量的安眠药。同时要防止患者骨质疏松,在护理过程当中需要告知患者食用富含钙类的食物,要多晒太阳,适当的运动强化骨骼肌的力量。
1.2经皮冠状动脉介入治疗(PCI )术护理
1.2.1术前要进行尺动脉通畅(Allen)试验:①操作者用两手的拇指同时压迫桡动脉和尺动脉,阻断两侧动脉的血流。②嘱患者用力握拳2次,将手部的血液挤压至静脉回流,使整个手部处于“无血状态”;解除握拳状态,此时手掌应呈苍白色。③继续压迫桡动脉,松开尺动脉。如果尺动脉与掌浅弓及掌深弓之间有良好的交通,手掌应在10 s内恢复红润,Allen试验则为阴性。如果手掌持续苍白,Allen试验则为阳性。阳性提示尺动脉供血不良,禁止做桡动脉穿刺。
1.2.2术后对穿刺点局部压迫4 ~6 h,术后压迫1 h开始减压,每隔1 h减压一次,6 h压迫结束,撤掉螺旋桡动脉压迫器。
2.观察护理
严密观察生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)及血糖的变化,询问患者胸闷、胸痛的情况,观察穿刺部位的情况。
3.生活护理
3.1饮食护理
由于患者尿液中丢失大量的白蛋白,容易导致低蛋白血症。在为患者进行护理的时候,需要详细的为患者解释补充蛋白的重要性,并且在治疗过程中以优质蛋白为主,特别为患者使用鱼肉、肌肉和蛋类,患者食用需控制在每天1.2 ~1.5 g/kg。如果患者会存在水肿情况,需要限制盐类的摄入,而且也要限制水的摄入,避免加重患者的水肿,因为肾病综合征患者大多伴随有高脂血症情况,所以需要为患者在饮食过程当中采用低脂饮食,选择采用不饱和脂肪酸摄入为主。
3.2皮肤护理
患者长期应用糖皮质激素类药物臀部及全身长满脂肪瘤,因患者病情需要长期卧床,故对患者的皮肤护理及压疮的预防尤为重要。
3.2.1健康教育:健康教育是提高患者对压疮的认知,提升患者自我管理能力的一项重要措施,在实施健康教育的过程中,护理人员要向患者介绍引起压疮发生的高危因素、防治方法以及一些皮肤护理的注意事项同时对患者强调压疮的危害性,让患者及其家属明白压疮是一种能够引起全身感染的疾病,甚至会加重患者的原有病情而危及患者的生命健康。
3.2.2降低压力:降低患者局部皮肤压力是预防压疮的关键对于长期卧床休养的患者来说,床头的抬高角度以控制在30°以内,不可太高,同时患者不可长时间采取半卧位或坐位进行休养。
3.2.3加强营养:对于卧床患者来说,营养不良也是引起压疮的一个高危因素,因此,积极地加强患者的营养管理,增强其机体抵抗力,以此来降低压疮风险。当前常用的改善患者机体营养状况的方式主要有科学合理膳食、肠内营养支持和静脉营养支持等。
3.2.4防止皮损:对于压疮评估结果为高风险的患者,要加强对其进行皮肤保护工作,避免患者皮肤出现破损。这就要求责任护士要对患者的全身皮肤进行全面的评估,在此基础上加强患者的皮肤管理,首先要确保患者床单、被褥要清洁、干燥、舒适、平整,衣物要以纯棉质地、宽松为宜,以此来减少由于衣物、被褥等因素给皮肤带来的刺激和摩擦。
4.心理护理
因为糖皮质激素的作用特点,导致患者面容和形体会存在一定的改善,比如说患者会出现满月脸,出现水牛背,甚至导致患者面部出现痤疮等等。特别是该患者年龄较轻,会造成一些心理的负担,有些患者甚至偷偷减少药物剂量或者是漏服药物。针对这种现象,需要向患者讲明病情,为患者提供有效的心理安慰,为患者提供必要的鼓励,告知患者这种症状的改变会随着糖皮质激素的减量和停药以后逐渐的好转,并恢复。有效地做好对患者的心理干预工作,能够提高患者治疗的积极性和依从性。
5.健康教育
结合患者情况对其饮食进行个性化指导,及时纠正患者的膳食行为,发放健康手册,对患者的药物使用、症状监测、复查计划进行指导。鼓励患者及家属加入心脏康复计划,告知其适合的运动方式、运动计划、运动注意事项等,指导患者正确的运动锻炼。