【案例介绍】
1．一般资料
患者，男，67岁，主因“反复咳嗽、咳痰1月余。”于2021-06-08入院。患者1月余前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色痰，无血丝，无明显胸闷、胸痛，无咯血、无发热、盗汗、乏力，无呼吸困难，无腹痛、腹泻、呕血，于外院就诊，查胸部CT提示：左肺癌术后，左肺门术区周围软组织形成伴左主支气管不完全闭塞、残余左肺体积较前明显缩小，考虑肿瘤复发可能，行超声支气管镜下肺活检，病理提示：鳞状细胞癌。现为进一步诊治来我院就诊，门诊以“左肺癌术后复发”收入我科。患者自发病以来，精神、睡眠、胃纳尚可，大小便正常，体重无明显变化。
2．病史
既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病史。否认乙肝、结核传染病史，2014-09-13在外院行左肺癌手术，具体不详。否认外伤、输血、其他手术史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍，久住本地，初中学生，吸烟史40年，每天40支，否认饮酒史。
婚育史：已婚已育。
家族史：家族中无类似疾病发生，否认家族遗传史。
3．医护过程
入院体格检查T 36.5℃；P 81次/分；R 20次/分；BP 145/87 mmHg。发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作：双侧锁骨上淋巴结未触及肿大。气管居中。胸廓对称、无畸形，左侧胸部可见一长约20 cm的横行陈旧性手术疤痕，无局部皮肤红肿，无胸壁静脉曲张，未见反常呼吸，三凹征（-）。胸骨后无压痛，全胸未触及肿物，双侧触觉语颤无减弱。双肺叩诊清音。双肺呼吸音清晰，左肺呼吸音减低，双肺未闻及明显干湿
音。心前区无隆起，心尖冲动有力，心界无扩大，心率81次/分，律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音。
4．辅助检查
2021-05-04外院胸部CT提示：①左肺癌术后，左肺门术区周围软组织形成伴左主支气管不完全闭塞、残余左肺体积较前明显缩小，考虑肿瘤复发可能。②右上肺多发间隔旁气肿及肺大疱；右肺底及左侧胸膜增厚、结节或钙化。
2021-06-02外院PET/CT提示：①左肺癌术后，左主支气管管腔近支气管残端上缘结节状高代谢灶，结合病史，考虑为恶性肿瘤复发。②左肺门区及纵隔内（5、6、7区）多发稍肿大淋巴结，PET见结节状放射性摄取增高。③残余左肺周围斑点状密度增高及部分支气管轻度扩张，考虑梗死性改变可能性大。④双侧胸膜肥厚伴局部钙化。
2021-05-20外院病理：“左肺门肿块”鳞状细胞癌。
于2021-06-15插管麻醉下行胸腔镜辅助左全肺切除术、胸膜粘连烙断术、肋间神经封闭术。术后留置左胸管夹闭，控制补液速度80 mL/小时。
2021-06-17主管医生打开引流管引流出少量暗红色血性液体，气管居中，左胸部皮下气肿，触诊捻发感，右肺叩诊清音，左肺叩诊鼓音。右肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿
音。王主任医师查房后指示：患者术后皮下气肿，嘱患者避免用力咳嗽，定期打开引流管引流气体及胸腔渗出液，继续监测生命体征、止痛、抗感染等对症处理，严密观察患者病情变化。
2021-06-21查体：一般情况可，左胸部少量皮下气肿，左胸部胸腔引流管固定，引流管夹闭状态，右肺叩诊清音，左肺叩诊鼓音。右肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿
音，拔除左上胸管，嘱患者避免用力咳嗽，暂予夹闭左艾贝尔管夹，继续止痛、抗感染等对症处理，严密观察患者病情变化。
2021-06-27查房，患者诉咳嗽、咳痰情况较前明显好转，无胸闷、呼吸困难，无发热，无心悸，无头晕、头痛。查体：一般情况可，左胸部无皮下气肿，左胸艾贝尔胸管夹管固定，右肺叩诊清音，左肺叩诊鼓音。右肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿
音。患者现无明显不适，继续止痛、抗感染等对症处，嘱患者：注意休息，避免受凉。
2021-07-04拔除左胸艾贝尔胸管，患者无不适表现。