枕后位

枕后位

症状表现

临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，由于枕后位的胎先露部，不易紧贴子宫下段及宫颈内口，常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，准妈妈自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和准妈妈疲劳，影响产程进展。

产生原因

在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩，绝大多数能向前转135°或90°，转成枕前位自然分娩。仅有5%～10%者胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方。致使分娩发生困难，称持续性枕后位。

应对方法

第一产程要严密观察产程，注意胎头下降、宫颈扩张程度、宫缩强弱及胎心有无改变。应估计到产程要长，需保证准妈妈充分的营养与休息。让准妈妈朝向胎背的对侧方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳，应尽早静脉滴注催产素。宫口开全之前准妈妈不要过早屏气用力，以免引起宫颈前唇水肿而阻碍产程进展。若产程无明显进展，胎头较高或出现胎儿窘迫征象，应考虑行剖宫产结束分娩。

第二产程若进展缓慢，初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，应行阴道检查。当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致，或自然分娩，或实施阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术）。若转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以产钳助产。若以枕后位娩出时，需实施会阴侧切，以免造成会阴裂伤。若胎头位置较高，疑有头盆不称，则需行剖宫产。中位产钳不宜使用。

第三产程因产程延长，容易出现产后子宫收缩乏力。故胎盘娩出后，应立即肌注子宫收缩剂，以防发生分娩后出血。有软产道裂伤者，应及时修补，新生儿应重点监护。凡进行手术助产及有软产道裂伤者，产后应给予准妈妈抗生素预防感染。