二、失用症

1.定义　失用症（apraxia）是指在具有健全的肌力和完整的神经支配的情况下，机体不能顺利完成有目的的动作，丧失已获得的、熟练的正常运动。这种丧失不能用肌力减退、肌张力异常、震颤或舞蹈症等解释，它是皮质高级运动损害而不是初级水平的运动控制损害。失用的表现一般是双侧的，而肢体肌肉控制障碍时病灶多为单侧。失用患者有时能自发地完成熟练运动动作，他们的困难仅出现在要求完成有目的动作或模仿无意义动作和不熟悉姿势的时候。

2.失用症的检查　失用症的检查项目见表1-1-1。每个项目又可分为自发完成和模仿完成两个步骤。

表1-1-1　失用症的检查项目(https://www.daowen.com)

3.分类　失用有许多分类方法。以部位分，可以区分为口面失用和肢体失用。前者定位于额叶和中央顶盖、邻近的颞上回和岛回的前端，后者与左顶叶或顶颞叶区病变有关。1905年Liepmann将失用症分为观念性失用（ideational apraxia）和观念运动性失用（ideomotor apraxia），前者是形成运动的“意念或观念”能力受损，比如点蜡烛，需要取火柴、关火柴盒、擦火、火头凑上蜡烛等连贯动作，患者能完成单个动作，但不能组织每个步骤成为系列动作。另外，患者不能使用锤子、牙刷、剪刀等实际物品。后者是概念和行动之间脱节，信息不能从运动的大脑区域传输到指挥身体进行运动的区域，与前者不同，患者不能完成或模仿简单具体的动作，如手势和不及物动作如敬礼，但能完成复杂动作的次序组织。有些研究者使用“符号性动作失用”和“物品使用的失用”来取代意念性失用和意念运动性失用。其他类型的失用如结构失用（不能正确处理空间关系）和穿衣失用都是空间领域的失用，与空间加工和偏侧忽视有关，许多神经心理学家将它们归到视觉空间障碍。