老年综合评估（CGA）
老年综合评估（comprehensive geriatric assessment，CGA）作为筛查老年综合征的核心手段，目前已经成为从事老年医学专业人员必备的技能之一。CGA技术在我国推荐60岁及以上的人群开展，欧美国家推荐65岁及以上的人群开展。CGA的评估不限于医护人员，可以是照料者、社会工作者、志愿者、评估工作相关从业人员，因为评估不仅在医院进行，也可以在社区服务中心、养老机构或居家的老人中进行。
老年综合评估技术涉及17项内容，从一般情况、视力、听力、口腔问题、躯体功能、营养状态、精神和心理状态、衰弱、老年肌少症、疼痛、睡眠状态、尿失禁、压疮、社会支持、居家环境、共病和多重用药等内容。因为内容比较多，Han B&Grant C（2016）提出CGA的FRAIL记忆法（表11-7-1）。
表11-7-1 CGA的FRAIL记忆法
目前国内每家综合性医院老年病科的CGA在检查内容与量表版本方面有比较大的差别，本节所附为上海交通大学附属第六人民医院版的CGA（表11-7-2），选择原则如下：
表11-7-2 上海交通大学附属第六人民医院老年病科老年综合评估量表（CGA）评定结果记录单
（1）与住院病史的互补性，侧重评估病史没有呈现或重视的内容，而病史已经详细记录的内容能省则省，比如，用药情况，病史已经有详细记录，再在综合评估中增加多重用药填写，增加的工作量很大，因为有些高龄住院老人，不仅用药品种繁多，而且剂量与用法在不断变化，要在CGA记录每种药物的剂量与起止时间，相当于重复劳动。如果把“美国老年医学会老年人潜在不适当用药共识Beers标准”拷贝到CGA记录手册，篇幅过大。
（2）医护人员与专职评定员相互补充。上海交通大学附属第六人民医院有比较宽敞的神经心理室（90 m2），所以，需要安静环境的认知评估、步态与平衡评估都在心理室完成。临床医师只要初步评估其依从性。笔者看到许多医院将MMSE、MoCA检查安排在床边进行，操作起来其实颇有难度，床边没有宽敞桌子，如何画钟？床边有陪护或家属，如何保证不受干扰？
（3）针对住院患者特点有所取舍，比如，增加了国内专家共识没有要求的吞咽功能、便秘、跌倒的评估，删除居家环境的评估，因为老人已经不在家居住了。
（4）不管是采用电子版还是纸质版，设计成可以连续使用，既可以节约成本，又便于观察纵向变化。
（5）在评估内容创新与医保可支付之间保持平衡，在评估的全面性与有限的时间之间保持平衡，在评估的国际可比性与国情独特性之间保持平衡。
其中日常生活能力量表、FARIL量表在其他章节已经有介绍，但为了保持CGA的完整性，没有删除。
1.一般情况
2.日常生活活动量表（ADL）
您可以自己做这些事吗？需要人家帮助，或者您根本没办法做这些事？请填写相应的数字。
1=自己可以做，2=有些困难，3=需要帮助，4=根本没法做。
（不符合的项目，比如住院后的1、3、16、20都不符合，可以空着，不记入总分）
评定标准：≤26正常；＞26受损。
3.阿森斯失眠量表（AIS）
本表主要用于记录您对遇到过的睡眠障碍的自我评估。对于以下列出的问题，如果在过去1个月内每星期至少发生3次在您身上，就请您在相应的“□”上打“√”。
（续表）
评定标准：第1～8条，每条从无到严重分为0、1、2、3四级评分（总分＜4分：无睡眠障碍；4～6分：可疑失眠；＞6分：失眠）。其中第9、10项不计入总分。
4.简易营养状态评估表（SF-MNA）
评定标准：正常营养状况（12～14分），有营养不良的风险（8～11分），营养不良（0～7分）。
5.认知评估（2 min简易认知筛查）
（1）定向力6分，指导语：“现在，我要问你一些问题，请你告诉我。”
现在大约是几点钟？________星期几？________月份？________年份？
你现在在哪里？________这是哪个城市？________
（2）流畅性14分（每个1分），指导语：“请你尽可能多地说出水果的名字（计时1 min）。”
记录：
评定标准：满分20分。≥15分，正常认知功能；15～12分，可疑认知损害；≤11分，可能痴呆。5分以上、能够配合检查的老人可以预约神经心理室进行全套认知评估。
6.汉密尔顿焦虑量表（HAMA）
评定标准：≥29，严重焦虑；≥21，明显焦虑；≥14，肯定有焦虑；≥7，可能有焦虑；＜7，无焦虑。
7.汉密尔顿抑郁量表（HAMD）
（续表）
评定标准：≤7，正常；7～17，可能有抑郁；17～24，肯定抑郁；≥24，严重抑郁。(https://www.daowen.com)
8.老年谵妄的评估（CAM）
评定标准：1a+1b+2皆为“是”，且3或4任何一项为“是”，即为谵妄。
9.疼痛评估
数值评等量尺：
评定标准：0分，无痛；＜3分，轻微疼痛；4～6分，疼痛并影响睡眠；7～9分，渐强烈疼痛，剧烈或难忍；10分，难以忍受的最剧烈的疼痛。
10.华人便秘问卷（Chinese constipation questionnaire，CCQ）
近3个月的表现：
评定标准：总分超过5分即可认为是便秘。
11.衰弱评估量表（FARIL量表）
评定标准：≥3分可诊断为衰弱综合征；＜3分为衰弱前期；0分为无衰弱健康老人。
12.社会支持评定量表（SSRS）
指导语：下面的问题用于反映您在社会中所获得的支持，请按各个问题的具体要求，根据您的实际情况写，谢谢您的合作。
以下4项为单选题，即每项只选一个得分。
5.从家庭成员得到的支持和照顾（在合适的框内划“√”）
（续表）
评定标准：第1～4，8～10条：每条只选一项，选择1、2、3、4项分别计1、2、3、4分，第5条分A、B、C、D四项计总分，每项从无到全力支持分别计1～4分，第6、7条如回答“无任何来源”则计0分，回答“下列来源”者，有几个来源就计几分。总分即十个条目计分之和，总分越高表示社会支持度越高。分数越高，社会支持度越高，一般认为总分小于20，为获得社会支持较少，20～30为具有一般社会支持度，30～40为具有满意的社会支持度。
13.吞咽功能测定（洼田饮水试验）
患者端坐，喝下30 mL温开水，观察所需时间和呛咳情况。
1级（优），能顺利地1次将水咽下。
2级（良），分2次以上，能不呛咳地咽下。
3级（中），能1次咽下，但有呛咳。
4级（可），分2次以上咽下，但有呛咳。
5级（差），频繁呛咳，不能全部咽下。
评定标准：
正常：1级，5 s之内，即达到一级者。
可疑：1级，5 s以上或两次饮完即达到2级者。
异常：3～5级，依次为轻、中、重度。
14.尿失禁评估表（ICI-Q-SF）
请结合患者近4周来的症状进行评估：
评定标准：第1、2、3个问题的分数之和。正常：0分；轻度尿失禁：1～7分；中度尿失禁：8～14分；重度尿失禁：15～21分。
15.跌倒／坠床风险评估表
患者一般情况：昏迷、完全瘫痪、近1年跌倒次数、预防跌倒采取了哪些措施。
*镇痛、抗惊厥、降压、利尿、精神类、泻药。
评定标准：高风险，＞13分；中风险，6～13分；低风险，＜6分。
16.压力性损伤风险评估表
评定标准：无风险，＞18分；低风险，15～18分；中风险，13～14分；高风险，10～12分；极度风险，＜9分。
（王蓓芸 郭起浩）