三、评价

由于部分老年患者认知损害非常严重，无法完成全套的韦氏智力测验和韦氏记忆测验，而MMSE又没有因子分，DRS量表可弥补这两者的不足。此外，与MMSE比较，DRS有许多优点，如题量较大易于获得更全面的认知功能缺损与保存状况的信息。每个因子的题目由难到易排列，能完成较难的就不再做该部分中较易的题目，以节约时间，故正常老人只要10～15 min就可完成，在各种综合性神经心理测验中属于费时最少的测验之一。由于部分题目非常简单，受试者很少出现“地板效应”，在一组MMSE平均为8分的AD患者中，DRS平均58分，故DRS常被用来判断痴呆患者认知损害的严重度，也可用于中-重度患者的纵向随访和中-晚期患者的疗效评定。因而，在临床试验中被用于评价药物疗效。其“起始与保持”和“概念形成”等项目是MMSE没有的，被认为对额叶和额叶-皮质下功能失调较敏感，有助于痴呆的鉴别诊断（血管性痴呆和亨廷顿病以额叶-皮质下功能失调为主）。另外，DRS的语言项目和非语言项目在数量和得分上平分秋色，Kessler提出语言和非语言双因子模型，这是其他综合性测验没有的，有利于分析语言背景的影响和语言的损害程度。

“记忆”与“起始／持续”2个因子是5个因子分中鉴别效力最好的。但这并不是说另3个因子不重要，在今后的测验中可以省略，因为不同的因子反映了受试者不同侧面的认知功能。当AD处于不同的严重程度时，其认知功能的保存和缺损的领域也不同，如在痴呆的开始阶段，记忆损害非常明显，而另4个因子影响较少，随着痴呆进入中-重度，记忆损害减慢，甚至处于平台期，注意、起始／持续和概念化3个因子的损害却在加速。经历长期汉字结构训练的中国老人组在空间结构能力方面明显优于美国老人组的表现，故该因子对美国老人适合，对于中国文化程度较高的老人，其难度过低，因“天花板效应”而降低敏感性。(https://www.daowen.com)

临床上为了节约时间、快速筛选AD型痴呆患者，可以选择性地采用“记忆”与“起始／持续”2个因子中的部分敏感项目。由“定向、言语流畅性、句子延迟回忆”组成的“敏感因子组合”，耗时不到5 min，不需借助任何工具，适合在普通门诊初筛时使用。事实上，这个“敏感因子组合”与笔者编制的MES（见第三章第四节）在内容与形式方面均有相似之处。DRS的缺点是对临床前痴呆或MCI的检测敏感性和特异性与MMSE相似，并未改善。

（郭起浩）