使用神经心理测验的一些注意事项

如何判断一个测验的品质？一个好的测验有比较好的信度（reliability）和效度（validity）：信度指测量的稳定性和一致性，包括一致性信度和再测信度；效度指测验能够测量想要测量的东西，包括内容效度、效标效度和构想效度，也有比较好的敏感性（sensitivity）和特异性（specificity）：敏感性是筛查测验发现真正的病例的能力，特异性是该测验确定真正的非病例即正常人的能力。不同于欧美国家的受试者，中国受试者受年龄、教育、性别、地域、社会经济状况的差异的影响特别大。比如，在欧美国家的数据中，教育程度以14～16年为主，而在中国，从文盲到研究生都有可能，很难找到不受教育程度影响的神经心理测验，但在研究中，可以设定教育程度的范围，比如中学毕业及以上，把文盲与小学排除，或相反。

有了好的测验，还是有临床医生或家属反映对患者的测试结果不准确，所以，必须了解测验结果的影响因素。

除受测验结构、实施记分方法等影响外，还受下面因素影响：①受试者躯体因素：身体状况：听力、视力、肢体活动能力、疲劳、语言（方言或第二语言）等。②受试者心理状态：包括情绪、个性、睡眠、智力水平、合作程度、动机。③主试者因素：测验技术熟练程度。④测验本身因素：测题内容的熟悉、记忆，对做题方式的熟悉。

“练习效应”，对受试重复测试时，有一个得分的提高，排除这个练习效应，有3种方法：不同对象制定不同间隔时间，比如，痴呆患者可以半年复测1次，而MCI患者1年以上复查1次；设计对照组，用变化的差值做比较；为减少重测效应，可选择平行版本做测试，如甲式、乙式，但这个平衡版本的作用可能有局限性，因为受试者并不需要熟悉测验材料才提高成绩，只要受试者对难度有一个预期从而减少应激焦虑就可以提高成绩。(https://www.daowen.com)

对于神经内科患者，卒中后肢体活动障碍或锥体外系症状，可能影响需要执笔的测验的表现，如果研究对象是阿尔兹海默病，可以把这种情况排除；如果研究对象是血管性认知障碍或帕金森病，就必须尽可能选择不需要执笔的项目。

最后，测验结果的解释不应简单化和绝对化。初学者常见的错误是将测验得分或将一个测验工具的评估结果等同于临床诊断。测验得分只能是诊断的辅助工具，就像神经影像学对于脑肿瘤的诊断的价值一样。

（黄　琳　郭起浩）