自我效能与照料者健康结果

尽管大量的文献报道了照料痴呆患者导致家属照料者不良健康的结果，但照料者自我效能与其健康结果的研究较有限。抑郁症状是最常见的与照料相关的不良健康结果，也是大多数照料者自我效能研究关注的结果指标。采用不同自我效能量表的研究发现照料者自我效能与抑郁症状呈负相关。研究发现以下3种自我效能——症状管理和自我照顾的自我效能、获得休息与回应患者的困扰行为、控制照料相关懊恼想法——水平高的照料者的抑郁症状明显较轻；症状管理自我效能对患者神经精神症状和照料者抑郁症状之间关系存在中介作用；面对患者行为障碍时，控制照料相关懊恼想法自我效能水平高的照料者照料负担较轻。研究还发现自我效能水平高的照料者对照料有较多积极的想法，消极情绪反应如焦虑和愤怒也较少。此外，笔者的研究发现不同行为维度的自我效能感对其社交受限程度与精神健康水平间的关系存在部分中介作用，如收集照料信息和照料相关的压力管理自我效能感对积极社交互动与照料者精神健康间的关系有部分中介作用。

主观负担也是最常见的结果评价指标。研究发现照料者自我照顾和照料自我效能以及解决问题自我效能水平与主观负担呈显著负相关。症状管理自我效能与主观负担呈显著负相关。

相对于精神心理相关的结果指标，自我效能与照料者躯体健康关系的研究非常有限，并且研究结果也不一致。Haley等和Wijngaart等均未发现自我效能与照料者自评躯体健康间的关系。Wijngaart等推测这一结果可能与两者反映的是照料者对自身能力评价的不同方面有关。照料者自我效能反映的是有效面对照料过程中困难的信心，而自评躯体健康反映的是其执行日常生活的能力。与之相反的是，Fortinsky等报道照料者症状管理和社区支持服务利用自我效能感高的照料者躯体健康水平较高。Gottlieb和Rooney采用SF-36评价照料者自我效能与躯体健康的关系，发现自我安抚自我效能与躯体功能水平呈正相关，与躯体疼痛呈负相关。此外，对照料者应对自我效能（coping selfefficacy）的研究发现，控制年龄、性别、烟酒史、BMI、糖尿病史、服用抗高血压药物史和痴呆严重程度等影响因素后，积极应对的自我效能较高的照料者平均动脉压、收缩压和脉压较低；配偶照料者应对自我效能对照料负担和其IL-6值间有交互作用，在应对自我效能较低的照料者中照料负担与IL-6值显著相关，而在应对自我效能较高的照料者中未见这一显著相关性。(https://www.daowen.com)

照料者的健康相关生活质量（health-related quality of life，HRQo L）一直是痴呆照料研究中的重点，负面的情绪、主观负担、躯体症状均为HRQoL的重要方面，但有关照料者自我效能与HRQo L的研究较有限。Gottlieb采用《RIS老年照护自我效能量表》和常用评价照料者HRQo L的工具SF-36进行的队列结果发现RIS的3个分量表分（工具、关系和自我安抚自我效能）均与SF-36的精神健康与活力分量表分呈显著正相关。然而，笔者对照料者不同照料行为维度的自我效能感与其健康相关结果（主观照料负担、精神健康和生活质量）间关系的研究发现，管理患者日常生活的自我效能感水平越高，照料者的精神健康水平越低，提示家属照料者对患者日常生活照料的信心越高。这一结果进一步提示对照料者自我效能及其影响因素的研究必须涵盖该群体主要照料行为维度的自我效能感，而非一或两个维度。笔者的研究还发现照料者自我效能感对其感受到的社会支持与其健康相关生活质量间关系有部分中介作用。

此外，已报道的一些将照料者自我效能感作为二级结果指标的干预研究并没有依照自我效能的理论模型选择干预形式，而是简单地将该指标列入各自的研究，从而导致结果不一致，因此还需要进一步的研究确定体现该结果指标的敏感性的干预形式。