二、偏侧忽视

1.定义　偏侧忽视（hemineglect）是突出的注意障碍之一，患者临摹图画时只画一侧（通常是左侧）的空间内容、阅读时忽略一侧的文字、书写时只在纸张的一侧、列算式时忽略一侧数字、吃饭时只吃盘子一侧的食品，严重者认为左侧身体不属于自己，极端者甚至认为这些肢体是他人的（称为躯体错乱，somatoparaphrenia）等。感觉对消（sensor extinction）现象是感觉性偏侧忽视之一，其表现为：在患者左侧呈现一支钢笔，患者能正确识别，钢笔放在右侧也能正确识别，而在左右两侧同时呈现钢笔时，患者仅能看到右侧的一支。顶叶缘上回病变易致偏侧忽视，右侧病灶比左侧病灶更常见、更严重。额叶、基底节和丘脑损伤者也有偏侧忽视报道。忽视症状通常在起病数周至数月后缓解，但一般不会完全消失。遗留症状的检查经常采用双侧同时刺激技术，分别在视觉、听觉和触觉通道同时呈现相似的刺激，患者会忽视一侧的刺激。

2.临床表现　偏侧忽视表现为一侧景物看不见，尽管如此，但它不是左侧视野感觉加工损害的结果。忽视患者以身体中线为坐标，其左侧所有视觉材料的加工缺失。偏盲患者身体不动、只要转个头，注视左侧视野，就能看到原来看不到的物体，而忽视患者依然看不到。视野损害可以通过恰当的搜索策略作出弥补，而忽视患者不能。视野损害的病灶通常在枕叶，而忽视的病灶通常在顶叶，但如果病灶从顶叶延长到枕叶，忽视患者可以合并左侧偏盲。

3.相关测验　偏侧忽视的检测有无意义结构模仿测验，字母、数字和符号划消测验，线条等分测验，两点辨别测验，自行画图、物品图形（如树、花）模仿测验，连线测验A与B，文章朗读和文字抄写等，也有不同材料混合在一起要求划消的测验，如Caplan字母与符号混合划消测验和Halligan等单词与星星混合划消测验。

在线条等分测验中，要求将一根线条分为相等两段，左侧忽视患者常常将中点放在右1／4处，左边长度占3／4。然而，如果在等分之前要求患者注意线条左缘的某个明显的标记，则患者能正确地指出中点。这说明忽视是一种注意导向障碍。Mesulam报告一例忽视患者在完成字母划消测验时，要求划掉图中所有的A，患者表现为左侧忽视，当告诉患者每划掉一个A可以得到一元钱时，左侧忽视减轻了，这说明扣带皮质发挥作用改善了患者的注意动机，忽视的严重性可由注意力节制。患者对自己的偏侧忽视没有自知力，对他们来说，左侧空间是不存在的。这就像是脑后的空间，平时，你聚精会神地目视前方，对背后的世界浑不在意。只有在每回首一次可得一元硬币的奖励或黑暗的街道上有脚步声紧跟而来，你才会频频回头。总之，忽视是注意缺损的结果。(https://www.daowen.com)

作者在检测2例右顶叶梗死患者的汉字阅读中发现左右结构的汉字容易出现偏侧忽视（如睛→青、腔→空、颠→页、勋→力），而上下结构（如尘、岩）与封闭结构（如园、困）的汉字罕见发生偏侧忽视。患者将“树”读作“寸”而不是“对”、“拗”读作“力”而不是“幼”、“谢”读作“寸”而不是“射”，字的左边和中间部分都被忽视了，而“纵”读作“从”而不是“人”、“诩”读作“羽”而不是“习”、“讹”读作“化”而不是“匕”等，字左边部分都被忽视，而中间部分没有被忽视，这说明患者的注意空间受到内隐记忆的影响。

为什么偏侧忽视易发在右半球损伤患者？不注意、肢体运动不能和指向运动不能（directional akinesia）也是右侧病灶比左侧病灶表现更常见。应用视觉搜索测验，有左半球病灶患者的平均遗漏项目左侧1个、右侧2个，而有右半球病灶患者的平均遗漏项目左侧17个、右侧8个。这说明右半球承担了更多的总体注意和觉醒功能。这些现象的一个解释是推测右半身活动受双侧半球支配，而左半身活动受右半球单侧支配，故右半球损伤患者易发生左半身偏侧忽视。另一个解释来自脑电图（EEG）的研究，左侧和右侧的视觉刺激都会导致右顶叶波的去同步化，而左顶叶的去同步化只在右视野受刺激时才表现明显，这说明右顶叶比左顶叶在警觉方面更占优势。

4.治疗　对于忽视患者，过街、骑车等简单的日常生活都会显得危险重重。冷热水刺激治疗可以减轻忽视症状。20 mL 7℃以上、体温以下的水在15 s内注入左外耳道，因为水顺着耳道前庭系统流动，患者不能保持平衡。冷水送入使眼睛向刺激的对侧移动，而温水的导入使眼睛向刺激的同侧移动。遗憾的是，该技术会使患者出现眩晕和恶心等不良反应，限制了它的应用。可能的治疗机制是前庭刺激使颞顶叶区域血流量增加，从而暂时缓解各种忽视症状。

此外，视觉运动反馈、提高空间注意警觉性、左侧视野强化训练、戴右倾10°的棱镜等方法均可以改善忽视症状。