PD所致MCI的认知评估
MCI的症状不都是AD病变的结果，而是有很多种病因，比如帕金森病（PD）、脑血管病、癫痫等。识别MCI，并找到潜在的病因，对选择正确的治疗方法非常重要。针对不同病因的MCI，其评估的认知领域的范围、神经心理测验的选择与受损的确认等等有各自的特点。
PD所致MCI（PD-MCI）在非痴呆患者中很常见，占到19%～38%。PD-MCI由临床、认知和功能标准共同定义，其临床特征具有异质性，可有很多认知域的损害。总的来说，非遗忘型、1个认知域受损是最常见的PD-MCI亚型。诊断PD-MCI，必须首先临床确诊为PD，PD-MCI以由潜在的PD进展引起的认知功能下降为特点。认知下降由患者或者知情者报告，或者由临床医生发现。认知缺陷必须有客观测试证据，最后，认知缺陷不会显著影响功能独立性。根据Litvan等2012年发表的PD-MCI指南［Mov Disord，2012，27（3）：349-356.］，其神经心理测验部分介绍如下。
PD-MCI的诊断标准根据神经心理测试的综合结果分为两种可操作的水平。水平1和水平2都用来检测PD-MCI，但在评估方法、诊断确定程度和临床特征上不同。
（一）水平1：筛查
水平1基于简略的认知评估，诊断确定性低于水平2。水平1要求在总体认知功能评估（表2-3-7）中有认知损害，或者在有限的神经心理测试中表现出认知损害（比如1个认知域只有1个测试，或者测试少于5个认知域）。相关的认知域包括注意与工作记忆、执行功能、语言、记忆、视空间能力（表2-3-8）。当使用的时有限的神经心理测试时，诊断1水平的PD-MCI必须至少有2个测试呈现出认知损害。
表2-3-7 评估总体认知能力和病前智力的神经心理量表
表2-3-8 各认知域测验推荐及测试时间(https://www.daowen.com)
注：WAIS：韦氏成人智力量表；WMS：韦氏记忆量表。
（二）水平2：全面评估
水平2建议使用正式的、全面的神经心理测试，5个认知域中每个认知域必须至少有2个测试。要求同一认知领域2个测验受损或2个不同认知领域各有1个测验受损。认知损害可以表现为多种形式：与年龄、教育程度、性别匹配的正常老人相比，得分低于1～2个SD或连续认知测验表现出显著下降或与病前智力相比出现显著下降。PD-MCI分型：PD-MCI单认知域——1个认知域的2个测试异常，其他认知域未受损；PD-MCI多认知域——2个或者更多认知域各自至少1个测试异常。
对于PD相关认知损害的分子和影像生物标志物已有研究，但大多数研究缺乏可靠的数据。因此，目前并不推荐将生物标志物纳入PD-MCI的诊断标准，但是如果将生物标志物的可靠性大大提高的话，可能会重新修订诊断标准。
华山医院神经内科王坚教授领导的运动障碍专病组于2013～2015年在PD患者中验证了上述神经心理测验，发现需要肢体操作的测验（如连线测验、数字符号转换测验、画钟测验）不适合PD患者，通过大量预试验，我们开发以下测验组合作为标准化的中国人PD-MCI的成套测验（表2-3-9）。主要特点是不需要执笔，避免“肢体开-关”对测验实施成绩的影响。
表2-3-9 中国人PD-MCI的成套测验（王-郭编制）
