急性周围性面瘫的严重度评估量表
急性周围性面瘫在世界范围内都是一种很常见的神经系统疾病，美国报告年发病率约为3人／1万并在逐年上升。面神经的解剖发布见图16-1-1。Bell面瘫呈急性起病、单侧、周围性面瘫。Hunt综合征由膝状神经节病毒感染引起，表现面肌瘫痪外，还有舌前2／3味觉丧失，舌下腺、下颌下腺和泪腺等分泌障碍。为了有效评估面瘫的治疗效果、分析不同治疗方法（如针灸治疗、手术治疗和不同药物治疗）的疗效、寻找面瘫预后的判断指标，笔者根据面神经的解剖分布特点编制了面瘫评定系统（表16-1-1、表16-1-2）。同时，介绍国外常用的评估方法，这些方法临床使用存在评估不够全面、项目缺乏量化定义等不足。
图16-1-1 面神经走形及其支配图
表16-1-1 急性周围性面瘫的严重度评估表
（续表）
（续表）
表16-1-2 面瘫评定系统（华山版）项目意义与评分标准
（续表）(https://www.daowen.com)
注：面瘫评定系统（华山版）使用说明：
（1）鼓索神经（舌前2／3味觉障碍）和内脏运动纤维（唾液减少）的支配神经通路比较长，不能准确定位在某一点，但可以定位在整条面神经管。
（2）味觉：用棉签蘸50%NaCl分别测患侧及健侧舌前2／3味觉。若患侧咸味不明显，为味觉减退。
（3）听觉：给患者戴上听诊器，然后敲响512 Hz音叉置于听诊器头部，若患侧耳感觉声音较健侧明显增大或刺痛，为听觉过敏。听觉过敏（过听）的机制是：保持鼓膜紧张的鼓膜张肌受三叉神经分支的翼内神经所支配，镫骨肌受面神经所支配，此两肌呈颉颃关系保持平衡。面神经麻痹时，镫骨肌发生麻痹，因而，鼓膜张肌相对紧张，鼓膜张力高，微小声音产生强的震动，产生过听现象，见于面神经在镫骨肌分支以上的病变。
（4）睫毛征：强力闭眼时，正常人睫毛多埋在上下眼睑之中，BELL面瘫时，则睫毛外露。轻度麻痹时，用力闭双眼，开始时睫毛不对称现象不明显，但短时间后，轻度麻痹侧的睫毛会慢慢显露出来。“眼睑震颤现象”的意义相同，做法是：强力闭双眼，检查者用力扳其闭合的上睑，此时一侧上睑有细微的肌肉痉挛颤动现象，另一侧则没有。
（5）瞬目运动：BELL面瘫时不对称，麻痹侧缓慢而且不完全。
（6）含泪征：因为不能闭眼或闭眼无力，不能眨眼，泪水不能及时入泪囊下排，故泪水长日蓄积在眼睛内，形成含泪征。患者在进食或做咀嚼动作时出现流泪现象。
（7）鼓腮（颊部船帆现象）：患者在说话时，一侧颊部向外扇动鼓起，如船帆样，即为颊部船帆现象。
（8）颈阔肌现象：患者张大口，检查者用手触摸其两侧颈部肌肉，观察肌肉收缩情况，如果一侧明显紧张，另一侧无，则为颈阔肌现象阳性。
（9）颈阔肌反射：嘱患者头用力前屈，检查者一手在患者额部加以阻抗，另一手放在颈阔肌上，健侧颈阔肌收缩，麻痹侧不收缩。