常用睡眠障碍评估量表

睡眠是机体基本的生理需求之一，人的一生中约有1／3时间是在睡眠中度过的。持续良好的夜间睡眠有助于消除疲劳、巩固记忆、促进智力与生长发育、增强免疫力、维护身心健康和延缓衰老，以及清除脑内代谢废物等重要作用。由于社会竞争日益激烈，工作和生活节奏加快、压力剧增，睡眠障碍的发病率不断增高。随着睡眠医学临床与科研工作的蓬勃发展，睡眠障碍也受到日益普遍的重视。基于目前睡眠监测等客观专业检查手段尚未广泛普及，因而选择并使用适当的量表进行筛查、评估睡眠障碍不失为一种应对方法。睡眠状况的评估不仅是生理学研究的手段，也是睡眠医学关注的重要内容。在临床工作中，睡眠量表的评估可以获得睡眠障碍的量化指标，有利于分析睡眠紊乱的严重程度，不仅是进行睡眠障碍疾病诊断的必要工具，也是进行干预效果评价的重要辅助手段。故本章将常用睡眠障碍评估量表的相关内容加以整理和介绍。

根据睡眠过程中多导睡眠监测眼电图、肌电图和脑电图的变化，正常睡眠周期包括非快速眼动睡眠（non-rapid eye movement，NREM）和快速眼动睡眠（rapid eye movement，REM）。在每夜睡眠中，NREM与REM睡眠交替出现，每次交替为一个周期，每个周期持续90～110 min，每夜4～6个周期，大脑活动与机体的各种生理功能都随之呈现周期性规律变化。NREM睡眠期分为4期：1期（入睡期）、2期（浅睡期）、3期（中度睡眠期）、4期（深睡眠期）。1期睡眠占总睡眠时间2%～5%，3.5～7.5 Hzθ波，处于半睡半醒之间，眼球活动缓慢，肌肉活动放缓，易被唤醒；2期睡眠占总睡眠时间45%～50%，睡眠纺锤波、K复合波，大脑活动缓慢，呼吸均匀，眼球活动停止；3／4期睡眠占总睡眠时间约25%，低于3.5 Hzδ波，对恢复体力、心理功能起重要作用，肌肉活动消失，很难唤醒。NREM期全身代谢减慢，表现呼吸平稳、心率减慢、血压与体温下降，肌张力降低，无明显眼球运动，有助于疲劳消除，体力恢复和生长发育。而REM睡眠占总睡眠时间20%～25%，脑电活动与清醒相似，表现脑代谢增加，但肌肉张力极低（眼肌、中耳肌除外），呼吸浅快而不规则、心率增快、血压波动、瞳孔时大时小、体温调节功能丧失，伴有眼球向各个方向快速运动。REM期脑内蛋白合成增加，脑组织血流量及耗氧量增多，对促进学习和加强记忆有重要作用，被认为与人类大脑发育密切相关。控制睡眠-觉醒的解剖结构主要包括网状上行激活系统、肾上腺素能蓝斑核、5-羟色胺能中缝核、丘脑网状结构、基底核、下丘脑和大脑皮质等。各种原因导致相关解剖结构破坏，神经递质传递障碍及水平改变都可能引起睡眠障碍。根据国际睡眠障碍分类-第3版（international classification of sleep disorders-3 edition，ICSD-3），睡眠障碍主要包括：①失眠；②睡眠相关呼吸障碍；③中枢性睡眠增多；④昼夜节律睡眠障碍；⑤异态睡眠；⑥睡眠相关运动障碍；⑦其他睡眠障碍等。(https://www.daowen.com)

判断睡眠障碍的方法有主观法和客观法等多种方法，除了下面比较详细介绍的4种常用睡眠障碍评估量表，还有里兹睡眠评估问卷（Leeds sleep scale）、睡眠障碍量表（sleep disorders questionnaire，SDQ）、睡眠状况自评量表（self-rating scale of sleep，SRSS）、清晨型夜晚型量表（eorningness-eveningness questionnaire，MEQ）、慕尼黑时间型量表（Munich chronotype questionnaire，MCTQ）、国际不宁腿评分（international restless legs scale，IRLS）、REM睡眠行为异常筛查量表（REM sleep behavior disorder screening questionnaire，RBDSQ）、梅奥睡眠量表（Mayo sleep questionnaire，MSQ）、斯坦福思睡量表（Stanford sleepiness scale）、失眠会谈问卷（insomnia interview schedule）、失眠治疗接受量表（insomnia treatment acceptability scale）、睡眠信念和态度量表（beliefs and attitudes about sleep scale）以及睡眠卫生意识和习惯量表（sleep hygiene awareness and practice）等。这些量表对睡眠质量、一般睡眠／失眠、嗜睡状态等睡眠相关问题进行评估和筛查，临床医生可根据具体情况选择性加以使用。需要说明的是，评估量表只是一种筛查手段，并不能完全代替诊断工具。对于临床工作中怀疑存在相关睡眠障碍疾病的患者，医生还应参照详细的病史资料、全面的体格检查等信息，必要时结合多导睡眠监测，以进行确诊。