三、评价 

三、评价 

1.影响因素

(1)年龄:SDMT分数不管文字版还是口语版都随着年龄的增长而降低,或许反映了运动反应速度和信息处理速度、视觉查找和记忆的改变。

(2)性别:Smith(1991)报道性别会影响表现,通常女孩的表现较男孩更好。这在非西方国家孩童中也得到验证。总体来说,在8~13岁的儿童中,无论男孩还是女孩,口语皆比文字形式表现好。然而两性之间的差异随着年龄增长而逐渐消失,尤其是14~17岁的青少年。成人中,虽然有些报道提示女性较男性表现好,但并非所有研究都发现两性间的差异。在一项大型的社区研究中(n>7 000),女性SDMT的表现优于男性;当对于教育、健康状态等影响因素做出校正后,这个差别更突出,也就是较好的教育及健康因素不能解释女性表现较好的情况。

(3)教育:受过良好教育的个体(13年以上)较低教育程度个体(12年以下)的表现好。根据这些不同,SDMT需要提供对于年龄和教育程度(12年以下对比13年以上)的不同标准。

2.信度与效度 SDMT的复测信度是相当不错的。Smith(1991)报道对80位正常成人进行2次文字版和口语版的测试,中间平均间隔29天。复测信度的相关性在文字版SDMT为0.80,而口语版为0.76。在一个男性的大型研究中(n>1 000),Uchiyama报道的间隔6个月的复测信度为0.79。对更长间隔的复测信度,在较小的样本中也表现相当不错(在第一年和第二年时r=0.72,n=39)。Uchiyama提出了附加学习试验的试验-重试验可靠性,但并不是非常强(6个月、1年、2年的重试验可靠性分别为r=0.46、0.52和0.71)。测验手册中说明在复测时会增加4分左右。Hinton-Bayre(1997)使用替代版本,发现在重测验中正确数目会有2%的增长。但是Uchiyama(1994)的超过2年的时间间隔复测文字版本并没有发现任何显著的练习效应。Hinton-Bayre(1999)发现练习效应的大小取决于复测的间隔时间。

文字版与口语版存在高相关性,但并不完全可转换使用。在正常成人中,文字与口语版本的相关性达到0.78以上。相同的,Ponsford和Kinsella(1992)在颅外伤的患者中报道了0.88的相关性。但两个版本的平均得分有差异。Yeudall在15~40岁的225名志愿者中发现口语版的得分较高(约高11分)。

SDMT用于评估注意的扫描和轨迹,其作用与数字划销测验、连线测验、WAIS的数字符号分测验和反应时间测验相似。(https://www.daowen.com)

3.SDMT与DSST比较 SDMT的测验材料和操作过程与WAIS的数字符号分测验(digit symbol-coding subtest)相似,前者在符号下写数字,后者在数字下写符号。符号都是9个无意义几何图形。WAIS-DS的回忆有两种:偶然学习(incidental learning)要求受试者就数字回忆匹配的符号;自由回忆(free recall)要求写下尽可能多的符号。

SDMT与WAIS-DS的相关性在不同人群中介于0.62到0.78并达最高的0.91。虽然他们有非常高的相关性,但SDMT的原始分数一般较WAIS-DS低,这可能是由于SDMT难度的提高。由于SDMT需书写或表达的是已熟悉的数字,它的书写反应会较书写不熟悉符号的WAIS-DS来得容易许多。但从注意力的角度,WAIS-DS比SDMT来得容易,因为,在WAIS-DS中,空间位置的线索都包含在编码键里,因为数字根据大小排列在页面上,容易找到。在SDMT中,符号的出现是随机的,编码键中没有任何提示位置的线索,符号之间没有内在联系。

4.临床应用 SDMT已经广泛用于各种神经疾病患者,如头部外伤、癫痫、帕金森病、脑血管意外,也用于药物依赖、衰老、内科疾病和中毒性疾病等的脑损害程度的评估。

SDMT对成人和儿童的颅脑损伤格外敏感,尤其因为它的敏感性及在研究中的高使用频率,它已成为在脑外伤(TBI)、多发性硬化(MS)、亨廷顿病(HD)和脑震荡中最常用的标准测试之一。表现的下降也与其他一些情况相关,包括癫痫、卒中、有机溶剂暴露、帕金森病;年龄、运动、脂肪摄入、整体健康,还有,事件相关脑电位的P300;物质滥用、精神分裂症、睡眠呼吸障碍和酗酒者的认知功能障碍。它对患有进展性脑肿瘤的成人也有识别作用,也被用于在机组人员中评估机油对认知功能影响的神经毒性研究,以及用于癫痫研究中评估抗癫痫药对认知功能的损害。Kinsella发现Stroop色词测验、同步听觉连续加法测验、反应时间测验和SDMT都是脑外伤患者信息加工速度的良好的预测因子,但SDMT对加工速度减慢最敏感。SDMT对运动员中脑震荡的影响敏感性很高,包括随时间的改变及不同严重程度中的康复率。在运动员中,它是决定是否回到赛场的标准指标之一。SDMT也被用来鉴别MS的类型。在一项研究中,作为MS患者一套全面评估组的一部分,它是筛查MS患者中神经心理障碍敏感性最高的测试。Pfeffer应用MMSE、瑞文推理测验和SDMT等鉴别痴呆和认知正常老人,发现SDMT是最佳鉴别指标。

SDMT具有容易执行、快速、可靠性高的优点。它的口语版本优势在于对手功能障碍的个体也能进行测试,而它的文字版本适用于口语障碍的个体。用于团体测验,它快速又经济,并且可用于筛查儿童或成人神经认知障碍,或是用于特殊情况,就像是获取运动员赛季前的基线表现。最重要的是,它是神经心理学中最敏感的测试,有大量的研究支持它识别认知障碍、功能改变、疾病进展和不同临床患者群残疾状况的能力。它对于认知障碍的敏感性也使它成为许多临床疾病的标准化成套测试之一。

就像Smith提出的,文字与口语的替代试验需要结合许多复杂的认知能力,比如视觉功能、运动功能、口语语言能力和注意功能。然而Bate提出由于SDMT的多因素复杂性,因此很难鉴别是特定的注意力不足还是信息处理速度减慢。这可能也是SDMT相较于其他具有更细分能力范围测验的优势,因而它在不同人群中都有很好的敏感性。

(郭起浩)