五、血管性MCI
长期以来，脑血管病就被认为是认知损害的一个重要原因，诊断血管性MCI首先要确定存在轻度认知损害，再确定血管疾病是引起认知缺陷的突出但非绝对唯一的病因。
脑卒中（stroke）是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又叫脑血管意外。它是指因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。高达64%的卒中患者存在某种程度的认知功能损害，有1／3会发展为明显的痴呆。相应地，尸检病理研究提示34%的痴呆病例存在显著的病理性血管改变。而且使个体罹患脑血管疾病的因素同样也是导致认知功能损害的危险因素。
由血管因素导致或与之伴随的认知功能损害被称为“血管性认知功能损害（VCI）”。VCI可单独发生或与AD伴发。而且，脑血管病理与AD病理间似乎存在很强的相互作用，同时有两种病理改变的患者的认知功能损害比只有一种病理改变者更明显。因为大部分血管性危险因素是可以干预的，所以VCI和伴有血管因素的AD是可以预防的，或者可延迟、缓解其发展的。早期有关脑血管疾病相关认知功能损害的诊断与治疗只聚焦于痴呆即血管性痴呆（VaD）这种严重的认知功能损害，晚近，那些表现为非痴呆VCI（VCI-ND）的患者得到重视，并被认为是临床试验的最佳对象，因为他们的认知功能损害尚处于轻微阶段。
VCI的大体分类见表2-3-10。
表2-3-10 VCI的分类
注：*VCI-R指目前没有认知损害或只有轻微认知损害（达不到VCI-ND的程度），但是，病情发展可以出现VCI；**狭义的混合性痴呆指AD+血管性因素。(https://www.daowen.com)
Sachdev等发表的专家共识［Alzheimer dis assoc disord，2014，28（3）：206-218.］把血管性MCI称为轻度血管性认知障碍（VCD），VCD的异质性使得发现可靠的非影像学生物标志物极具挑战性。一些被建议的CVD的脑脊液生物标志物有：白蛋白指数作为血脑屏障受损的标志物；硫酸酯作为脱髓鞘的标志物；神经丝作为轴索变性的标志物；基质金属蛋白酶作为血管疾病的标志物。因为没有一个是VCD所特有的，故它们并不被推荐用于诊断。所以，神经心理测验是目前诊断VCD的主要手段。与诊断其他原因认知损害不同的是，该共识推荐诊断血管性认知障碍需要评估7个认知域，即注意力和处理速度、额叶执行功能、学习和记忆、语言、视结构—知觉、实践—直觉—身体图式和社会认知（表2-3-11）。
表2-3-11 在血管性认知障碍中评估的认知域
大量的文献都得出这样的结论，即VCD的突出的障碍是在处理速度和额叶执行功能上，表现为信息处理减慢、工作记忆变差，定势转移能力下降。在轻度VCD中，信息处理减慢尤其突出，这要求必须使用定时测试。在VCD中，情景记忆常常受损，但是损害模式可能与AD者不同，信息提取比保持更容易受到影响，故与词表的自由回忆相比，患者的再认任务表现比较好。
在传统神经心理测验在血管性认知损害中的应用方面，最常被应用的是美国国立神经疾病和卒中研究所-加拿大卒中网血管性认知功能损害统一标准（NINDS-CSN）推荐的神经心理测验方案（neuropsychological protocols），其中60 min方案包括：动物命名流畅性（语义流畅性）、受控词语口语联想测验（音位流畅性）、WAIS-Ⅲ数字符号转化测验、连线测验、波士顿命名测验第2版（简式）、简单反应和选择反应时间、Rey-Osterrieth复杂图形模仿与记忆、Hopkins词语学习测验（修订版）或加利福尼亚词语学习测验第2版、神经精神问卷、流调用抑郁量表、认知功能衰退老人的知情者问卷（IQCODE）简式、简易精神状态检查（MMSE）。
30 min方案包括：动物命名流畅性测验、受控词语联想测验（音位流畅性）、WAIS-Ⅲ数字符号编码测验、霍普金斯语言学习测验、连线测验、流调用抑郁量表、神经精神科问卷（NPI-Q）、简易精神状态检查。去掉的是反映空间功能的测验，其他认知领域的测验仅仅是减少。
5 min方案包括：5个词语的记忆任务，间隔期完成6项定向力与1个字母的音位流畅性，均来源于MoCA子目录。反映的是记忆与执行功能。