六、临床研究

本书侧重归纳WCST在中老年人群中的运用，而儿童人群中的应用资料不在此列举。Milner（1963）在她对WCST的经典研究中发现，额叶背外侧切除的患者和眶前额叶及后部病变的患者有明显不同。额叶背外侧病变的患者表现为“从一种分类原则转换至另一种，明显是由于之前反应模式的保留性干扰”的能力缺陷。一些后来的研究使用了功能影像学（PET或SPECT）和MRI成像，也支持WCST对额叶功能敏感的看法。最近一篇比较额叶损伤和脑后部损伤患者的meta分析表明，额叶损伤测试的表现更差，尤其是背外侧损伤或急性外伤（1年之内）的个体。然而，Demakis注意到虽然效应值很大（背外侧损伤的患者，D=-1.3），分数重叠也很多（大约35%）。这也就是说，在准确区分额叶和非额叶病变人群时没有足够的间隔。其他人也注意到一些广泛额叶病变的个体测试表现正常。另外，meta分析发现局灶皮质切除的患者音位流畅性（phonemic fluency，如列举F开头的单词）比起WCST得分，与额叶病变存在的关系更密切、更有特异性，这与1 296名创伤性脑损伤患者的30个研究的meta分析结果相似，后者表明音位流畅性对于创伤性脑损伤患者来说比WCST更敏感，可能对于这类人群是更好的执行功能障碍评估。另外，meta分析显示右侧和左侧额叶损伤的受试者，其WCST得分比较没有明显差异。

创伤性脑损伤、孤独症、多发性硬化、帕金森病、强迫症、科萨科夫综合征、注意力缺陷／多动症／冲动型、大量饮酒、产前酒精暴露和长期使用可卡因及多种药物均导致WCST表现不佳。

衰老相关表现下降在WCST中非常明显。一些人提出测试表现的年龄差别与年龄相关的工作记忆衰退有关。Fristoe等对青年人和老年人进行了WCST、工作记忆和处理速度评估，结果表明WCST表现的年龄差异与工作记忆和反馈信息的有效处理都有关系。他们提出，年龄相关的处理速度下降导致WCST表现不佳是由于限时和限同时性机制，即处理速度下降导致连续执行实施更少，先前的处理结果可能并不适用于之后的处理。Hazlett（2015）比较了AD的认知正常的一级亲属与没有AD家族史的对照组的WCST表现，发现分类数、概化水平百分比、持续性错误数与非持续性错误数均有显著差异，在控制年龄、性别、教育等元素后，仍然是有家族史的一组表现得更差。

早期有研究认为精神分裂症患者显示出WCST表现受损，但是当考虑到语言智商时，患者与对照者的差异不明显，表明WCST缺损在精神分裂症患者中反映的是更普遍的智力缺陷，而不是执行功能的障碍。但是，最近的研究认为精神分裂症患者存在执行功能障碍。Vogel（2013）发现精神分裂症患者进行WCST检查时，开始4张卡片的准确性可以预测完成全套测验的分类数与持续性错误百分比，他认为患者阴性症状与难以恰当使用负反馈相关（这也说明阴性症状不继发于焦虑症、抑郁症）。(https://www.daowen.com)

另外，有文献表明抑郁症或焦虑症会影响WCST的表现，尤其反映在持续性，不能维持完整分类数增加，概念化水平百分数下降。抑郁症与问题解决能力下降有关，症状越重表现越差。这暗示神经心理测验应该包括对情绪紊乱的评估。如果抑郁或焦虑症状出现，临床医生不能总结说WCST表现异常就预示着某种神经功能障碍，因为在情绪障碍的情况下可能会表现差，即使没有任何明显的神经疾病。

需要注意的是，精神疲劳也会导致执行能力下降。工作时间长的健康青年比起非疲劳个体，完成种类数更少，持续性更高。Ozonoff指出在WCST中表现良好也要求一定水平的社会意识和动机来参与语言反馈。这是评估社会意识和动机缺陷患者时应当考虑的重要方面。

帕金森病所致痴呆（PDD）的前驱期存在轻微的执行功能障碍。Woods等在随访患者一年之后，发现WCST持续性在识别后来发展为痴呆的PD患者身上显示出一些诊断分类精度（总预测能力为68%）。相似地，对有严重情绪障碍风险人群的长期随访表明，WCST表现受损与后来双相障碍的发展有关。