EFCP的检查内容
(一)交流形式
并非所有的老年患者都使用言语作为首选交流方法。患者在不同的情景下可能会使用以下5种交流形式:(S)言语;(G)姿势,包括形式化的手势;(F)面部表情;(V)不成字词的嘟囔之音;(W)书写。
如果可行的话,大部分患者都会运用言语来交流,但也补充以姿势和/或面部表情的有效运用。如果一个策略包含多种形式,需要注明。
如果并不是一种形式补充另一种,而是运用了各种形式的组合——它们独立运用时都不能有效地交流,那么应当在检查表中注明,用括号把各项括起来。
某些形式可能并不适用于每位患者(比如,具有充分姿势和言语能力的患者不需要运用书写),这种情况下可留空而不需记录。
(二)反应等级
患者的反应可以有很大的差异:一些病患的反应局限,另一些比较多样化。每个交流项目尽可能只记录一个最常发生的等级。如果对同一项目的反应变化很大,则有必要记录多次,并在注释栏中加以说明。反应分7个等级:无反应,答非所问,词不达意,刻板语言,达意,合格,详细。
1.无反应(NR) 5种形式中任何一项都没有反应。需注意,某一形式的无反应要与广泛交流障碍相鉴别。如果仅仅是没有运用某种形式的交流,并没有不适当的行为(比如,某位患者没有用书写的形式来问候),需要留空而不是记录为无反应。
2.答非所问(Inap) 不相关的回答,比如,对患者打招呼:你好,Bloggs先生,你今天感觉怎样?他的回答是:
言语:谢谢你。
姿势:指向说话人。
表情:困惑的,皱眉。
发音:—
书写:写数字。
3.词不达意(Inad) 不足以表达特定含义的局限回答。比如,问患者“你到达这里有没有困难?”,回答是:
言语:哦,呃……我……想……是的。
姿势:摆手(表示否认)。
表情:抬起眉毛。
发音:运用降调。
书写:潦草难辨。
4.刻板(Ste) 如果患者出现刻板回答,需加以记录。这种回答的有效性差异很大,在一些情况下可能是达意的。比如问他“你今天怎样?”,回答是:
言语:很好。
姿势:握手。
表情:微笑。
发音:升调。
书写:写“好”。
每个形式的回答都达意。但是,当这些反应在交流过程中反复出现以造成刻板印象时,需记录为刻板。可通过观察各种交流形式及日后随访来确定这种形式能传递多少患者欲表达的信息。这些交流信息需在表格相应的可交流或不可交流项中记录下来。
5.达意(Ad) 能传达特定含义但是交流比较局限。比如,问“你到达这里有什么困难吗?”,回答是:
言语:“哦,很好,没问题。”
姿势:指向门。
表情:—
发音:合适的音调。
书写:写“好”。
6.合格(Qu) 较之达意的回答,还增加了一些内容,比如,对上述相同问题的回答:
言语:“啊,我想,还不坏。”
姿势:竖起大拇指。
表情:有目光接触,噘嘴表示有找词困难。
发音:运用语音停顿来表示某些不满意。
书写:写“我不得不使用我的拐杖”。
7.详细(Elab) 提供完整的信息。比如,对上述问题的回答:
言语:“嗯,我想我尽力了,但是和以前当然没法比,走台阶困难。”
姿势:使用合适的手势,摇头。
表情:有目光接触,运用表情表示不满意(皱眉,噘嘴)。
发音:运用语音停顿表示正在思考。
书写:写“没有运用。”
8.无证据(NE) 在观察过程中没有充分的证据来评价患者某一形式的反应。这种情况下应记录为无证据而不是无反应,以便在日后可以再次评定。
除了以上所述的各种等级,患者在各个形式上的反应可能是不一致、相互组合的。
9.不一致的反应 通常,患者的反应包括了有效性不同的各种方式。要注意避免这种倾向——只记录能成功交流的形式。比如,招呼患者:“早上好,Bloggs先生。”回答是:(https://www.daowen.com)
言语:“呃……电话(Inap)。”
姿势:握手(Ad)。
表情:目光接触,微笑(Ad)。
发音:升调(Inad)。
书写:写“没有运用。”
与此相对的是,详尽的自我中心的言语加上不适当的非语言形式。比如,问患者“你今天感觉如何?”,回答:
言语:“当然,我目前的健康状况比起几个月前好多了。但问题是我真的很需要四处走动,现在这种情况却不允许我这么做(Elab)。”
姿势:搔头,挥动手臂(Inap)。
表情:皱眉,面无表情,目光闪躲(Inap)。
发音:过度的音量(Inap)。
书写:写“没有运用(留空)。”
10.组合 患者的反应可以由各种形式组合,任一形式在独立运用时都不能有效交流但相结合后就组成了一个成功策略。在检查表中用括号把2个或更多的形式括起来。比如,提到患者的丈夫时,问患者“他是个好厨师,是吗?”,回答是:

每个形式独立地看,几乎连达意都够不上,但是当组合起来后就能传达较多意义。在这个例子中,可以将言语、姿势、表情、语音几项括在一起,评定为合格。
(三)交流内容
该检查表分为6个交流方面:问候、确认、回应、要求、提议和口头解决问题。每个部分都包含了交流能力的不同等级,除了第六项——只运用于那些具备有效交流能力的患者。
1.问候 有人进门时,患者的觉察反应。
他是否望向别处,没有回应?—yes→检查他是否能听到或看到你。—no→记录为NR,再次问候,他是否有反应?
患者是否虽然没有说话,但是注视你或者对你微笑挥手等?—yes→在得分纸以下各项中(GFV)记录为Ad或Ste。
患者是否对常用问候语,比如,“你好”“早上好”做出简短回答?—yes→在相应项记录为Ad:SGFVW。
患者是否用一些短语发表对特定地点或人物的评论,比如,“今天这里很冷”,—yes→在相应项记录为Qu或Elab:SFGVW。
“我喜欢你的发型”“你感觉好些了吗?”确认他的反应不符合前述各项。
2.确认 患者做出反应——确认其他人说的话语已被理解。这种确认能够通过多种形式表示,但是必须保证其可靠性以作为进一步交流的基础。
配偶或护士报告的反应必须要附以具体事例做参考,以防止过分乐观的结论。将这些信息以“来自报告”记录在注释栏中。
当你对患者说话,要求他做出确认的时候,他是否有反应?—no→重复话语后他是否有反应?—no→记录为NR。
虽然保持沉默,但是点头或摇头,或运用脸部表情或语音来表达意思。—yes→在相应项中记录为Ad:GFV。
他是否回答“是/否”问题?—yes→在得分纸相应项记录为Ad:SGW。
重复2~3次以引出更多回答,记录下反应的形式和等级。
3.回应 患者在以下各种情形下的回应:①非语言形式的问题。②闭合式问题,比如:是/非问题,正/误判断。③开放式问题,比如:特殊疑问,需患者解释、表示认可或同意的问题。④描述,比如,描述他的家/他玩的游戏/如何煮汤。
患者是否对有意义的姿势做出回应?—no→对非语言形式的要求:NR。
患者是否对是非问题作出回应?—no→记录下对非语言形式要求的回答及其形式等级。闭合式问题:NR。
患者是否回答需表达个人意见的问题?—no→记录下对闭合式问题的反应形式及其等级,开放式问题:NR。
患者是否能描述病房、医院、他的家或一幅图画?—no→记录下开放式问题的反应形式及其等级,描述性问题:NR。
4.要求 患者提出要求的能力怎样?通过观察患者或(和)配偶及护理人员的会谈后记录。
患者吸引他人注意和提出要求的能力都要考虑在内:①引起注意:作为提出要求的准备步骤,患者是否尝试着引起别人的注意。对于只能通过非语言形式来提出要求的患者,这一步尤其必要。②索要物品,要求做某事:患者如何表示他想要做某事,比如,他想去洗手间,他想睡觉,他饿了,渴了,想关掉电视机,等等。③要求信息:患者如何表示他想得到信息,比如,关于来访者、钱、管理等方面的信息,或者要求提问者重复一下问题。
患者是否有想要交流的表示?—no→在“吸引注意”一栏记录为NR。
患者提出的要求可被理解吗?—no→在“吸引注意”一栏记录为Inad或Ste(不可交流)。
他是否尝试吸引?如果有人为引起注意,记录为Ade,并记下其形式。如是否有特定人员的注意?—no→走近他,他是否有特定交流?—no→如果反复出现则记录为Ste。
他是否把他人的注意引向他要求做某事或要求得到信息?—no→在“吸引注意”一栏中记录为Qu,并记下其形式。
记录下“索要物体,要求做某事,要求信息”的形式及其等级。
5.提议 这一项包括患者引出话题与他人交流。提议能通过以下形式表达:①传递物体,比如,他如何表达希望传递给听者一个物品,比如,一个空茶杯。②引出话题。
他是否有自发传递物体的行为,记在“物品传递”一栏中,或有传递物体的愿望?—yes→记录下反应的形式及等级。
他是否引出话题?—yes→在引出话题一栏中记录下反应形式及等级。
他是否持续地以自我为中心地谈话而不顾及他人。—yes→在引出话题栏中记录为Ste(可交流),并在注释栏中记录。
6.口头解决问题 这个部分只用于具备有效交流能力的患者,要求患者在谈话中能运用一些口头形式来解释问题。比如:①日常生活情景的问题:“你今天是怎么到达这里的?”②什么样的帮助对残疾人是有用的?你能想出一些应对这些问题的办法吗?
(四)检查表和得分纸
EFCP是为了提供非正式情景下或功能性交流而设计的检查表。它可以与其他标准化失语成套测验联合运用,互为补充,以提供受损语言能力的精确信息。
EFCP作为标准测验的补充,提供了更多关于AR的精神状态和交流能力的信息,尽管针对语言功能的测试项目相对较少。它描述了传递信息的形式、传递的程度,以及这些形式的交互程度。实际上,它检查了那些语言能力受损而交流能力尚存的患者。