临床痴呆评定量表（CDR）
临床痴呆评定量表（clinical dementia rating scale，CDR）包括记忆、定向、判断和解决问题、工作及社交能力、家庭生活和爱好、独立生活能力6个项目，做出“正常CDR=0、可疑痴呆CDR=0.5、轻度痴呆CDR=1、中度痴呆CDR=2、重度痴呆CDR=3”这5级判断（表11-2-1）。有的研究者单纯以CDR=0.5直接作为MCI的诊断标准，这是否合理可行？新加坡李等（2006）以CDR=0.5作为MCI的诊断标准，采用综合一项自我报告记忆问题、4项复杂工具性日常生活能力量表作为简短的筛查工具，识别MCI的准确性87.2%，高于MMSE的67.6%，与逻辑记忆延迟回忆的86.1%非常接近。Saxton（2009）调查3 063例社区非痴呆老人，每6个月随访一次，共随访6年，使用CDR=0.5和标准化成套神经心理测验这两种不同的诊断标准，40.2%符合CDR标准、28.2%符合测验标准（16.6%为aMCI、11.6%为naMCI），15.7%被两种诊断标准共同确认为MCI、47.4%共同确认为正常老人。认知检测在正常范围而被CDR判断为MCI的老人一般教育程度较低、测验得分较低、更多工具性日常生活能力（IADLs）损害、更多抑郁症状和更多健康主诉。测验确认的MCI比CDR有更高的AD转化率。笔者认为采用CDR=0.5诊断MCI有太高的假阳性而不适合作为MCI的诊断标准。
表11-2-1 临床痴呆评定量表（CDR）
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注：评定分数只表示与从前正常水平相比认知能力的下降，而非其他因素所造成的损害。
CDR使用说明：CDR不能用于躯体残疾或抑郁患者；6个条目中，记忆项目是主要的，另5项是次要的；当3项或3项以上与记忆项相同时，CDR=记忆项得分；当3项或3项以上在记忆项一侧时，CDR=项目得分相同最多的分数；当记忆项两侧分布分别为2项或3项时，CDR=记忆项得分。
然而，除了CDR-GS（CDR global score）=0.5这种分析方法外，目前国际上更流行的是CDR-SB（clinical dementia rating scale sum of boxes）得分指标。CDR-SB总分是将6个项目的得分简单相加之和。O'Bryant（2010）比较5 115例正常老人、2 551例MCI患者与4 796例痴呆患者，发现CDR-SB能够有效地区分这3个组别。CDR-SB=0表示受试者正常，0.5～4.0分为可疑认知受损（其中0.5～2.0分为可疑受损，2.5～4.0分为极轻痴呆），4.5～9.0分为轻度痴呆，9.5～15.5分为中度痴呆，16.0～18.0分为重度痴呆。在临床药物试验的疗效评估上，CDR-GS与CDR-SB都是重要的评估指标。
根据额颞叶退行性变修订的CDR（FTLD-modife id clinical dementia rating scale）是在原来CDR基础上增加了“行为紊乱”和“语言评估”这两项，已经证实可以有效反映FTLD的病情严重度。
对于晚期痴呆，还可将CDR延伸至完全痴呆（CDR=4）和终末期痴呆（CDR=5）。完全痴呆（profoundly demented，CDR=4）：发音或语言理解严重受损，需辅助行走，自主进食、认识家人或控制二便困难；终末痴呆（terminal demented，CDR=5）：无法交流、卧床、植物状态、二便失禁。
由于完成CDR（表11-2-2）耗时长，需要约30 min，Duara于2010年发表了CDR的修订版（mCDR）（表11-2-3），其全部项目是测试者根据知情者回答获得的信息进行评分，耗时约10 min。注意mCDR的部分项目与CDR的检测项目不一致。
表11-2-2 临床痴呆评定问卷检查内容
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表11-2-3 mCDR的检查内容
注：跟他（她）成年时期的最佳状态相比，他（她）目前的表现是：0=没有变化；0.5=可疑的恶化；1=恶化但不需要协助；2=明显恶化，需要协助。