二、失认症

1.定义　失认症（agnosia）是物体识别的神经心理障碍。

2.视觉性失认症的分类　视觉性失认分为知觉性视觉失认和联合性视觉失认。前者因严重的知觉加工缺陷引起物体识别困难；后者为知觉加工完整，物体识别的困难是因对目标的视觉性记忆损害或不能搜索到与目标相关的语义信息所致。

（1）知觉性视觉失认：可分为狭义知觉性失认、同时性失认（simultanagnosia）和知觉范畴障碍。狭义知觉性失认患者的基本视觉功能如视野、视敏度是正常的，但不能正确地辨识简单的视觉形态。同时性失认指的是患者在视野没有缺损的情况下，可以辨识一幅画面或一个情景的个别物体或人物，但不能对整幅画和面或情景正确地认识。双侧顶枕部损伤导致背侧同时性失认，患者数一个以上物品有困难，比如，目睹横排的一行硬币不能计数，某患者看窗外的马路，说“我知道那里不止一辆车，但我在同一时间内只能看到一辆车”。左颞枕叶结合部损伤导致腹侧同时性失认，同样不能辨识一个以上的物品，与背侧同时性失认不同之处是计数作业能完成、对自然环境的处理损害较少。知觉范畴障碍指患者不能正确地匹配从不同视角呈现的二维或三维物体，大部分是单侧右后半球病变所致。用Marr的计算理论分析，这些患者未能形成独立于观察点的描述，从而使非传统或非典型的观察点呈现的物体识别或匹配受损。总而言之，复杂的视觉能力由可分离的信息加工流组成，这些信息流包括物体形态、颜色、明暗、大小、移动、空间位置及整合，知觉性视觉失认是这些信息流中的某一个或几个受损所致。

针对知觉性视觉失认的评估有3个常用的测验：Gollin图形测验（由一系列逐渐变得完整的素描图组成）、不完全字母测验和不常见视角图片测验。知觉性失认患者在这些测验的表现比正常人差。不常见视角图片是从一个很不常见的角度拍摄的照片，如茶杯的常见视角是从侧面拍摄的，不常见视角从正上方拍摄，只能看到杯子的底部和手柄。用Marr的理论解释，患者不能将不常见视角获得的信息转换为三维模型表征。进一步分析发现患者不能处理透视缩短的照片，而对缺乏显著特征的照片的识别则没有问题。(https://www.daowen.com)

（2）联络性视觉失认：患者对所见物体不能命名，也常常是不能表达其语义知识和功能特征、不能对其分类和归类。同一物品的不同呈现方式，如照片和实物的匹配不能是一个典型的例子。但保存复制和匹配以相同方式呈现的物体的能力，知觉相对正常，比如，能对知觉特征相似的目标进行区分。针对面孔、颜色和书写材料的识别障碍分别叫颜面失认（prosopagnosia）、颜色失认和单纯性失读症（pure alexia），物体失认的患者未必合并这3种失认。它们可以单独出现，因为其视觉加工和识别依赖于不同的脑结构，但因为这些结构比较接近，在大的双侧大脑后皮质血管性意外时常常同时受累而出现各种不同的失认表现。

颜面失认的患者不能识别熟悉的面孔，但一般还拥有一些关于这些颜面的内隐知识，如该颜面是否著名等。颜面失认是因为特异性颜面加工机制损伤而不是精细辨别能力缺乏造成的。Farah提出的双加工模型对整体分析加工与局部分析加工进行区分，认为颜面识别涉及整体分析过程，阅读涉及局部分析过程，而物体识别两者皆有。

范畴特异性命名障碍是联络性失认的一种特殊类型，文献报道的选择性受损的范畴包括颜面、动物、植物和食品等。大部分患者表现出对生物类比非生物类更容易出现命名障碍，可能是因为前者的视觉形态更复杂、彼此更相似、有更多的特殊名称的缘故，也可能是因为生物类语义记忆结构的局灶性破坏。视觉失语症也是一种特殊的命名障碍，患者不能命名视觉通道中呈现的物体，但可以通过其他感觉通道完成对同一物体的命名。例如，呈现一只靴子，患者可以准确地做出穿靴子的动作，但嘴里却说“帽子”，但听觉辨认和用手触摸靴子没有命名错误。患者表现为局限于视觉的物体和图像的语义性命名障碍，没有知觉障碍，是联络性视觉失认的一种类型。

3.其他失认症　除了视觉失认，其他感觉通道的失认包括听觉失认、体感失认和触觉失认。听觉失认包括纯词聋、非言语声音失认、感受性失音乐症和听觉情感性失认。纯词聋指识别音乐和非言语声音保持而听词能力被破坏；非言语声音失认指非言语声音识别被破坏而理解词语能力保存；感受性失音乐症指欣赏音乐的各种特点的能力受损；听觉情感性失认指对语言内容理解正常而对表达感情的吟咏的语言理解受损。体感失认包括疾病感缺失、偏侧躯体失认、偏侧疼痛失认、自体部位失认、异处感觉（指不能对皮肤接受的刺激做出正确的定位）和动觉性幻觉（自觉一侧肢体发生了长短粗细等变化）。