失语症筛查量表
失语症影响15%～42%的卒中幸存者，并影响一个人的语言表达、听觉理解、阅读和／或写作。脑卒中后语言干预对患者预后是有益的，因此准确的失语症诊断对于确保患者得到他们需要的康复至关重要。
失语症诊断的准确性对卒中护理有重要意义，但流行病学研究发现失语症在诊断标准方面存在显著差异，导致发病率和患病率统计数据的变化。全球卒中负担沉重；2013年，卒中患病人数为2 570万，有1 030万人首次卒中。由于国际上新卒中的发病人数为1 030万，受失语症影响人口估计每年在150万～400万。因此，卒中后失语症评估的准确、方法学上合理的诊断验证对于确保适当的资金和医疗资源的提供至关重要，是全球卒中医疗的重要组成部分。
脑卒中后语言功能目前是通过一系列急性临床护理中的指标和判定进行评估的。神经影像学研究发现，病变部位和失语症之间存在高度相关性，其中病变部位和大小被认为是预测康复的重要因素。虽然这些成像方法有助于通过描述病变特征来理解语言功能的丧失，但它们并没有主诉语言功能损害的性质和个体特征，而这取决于床边检测和语言功能的临床评估。
目前脑卒中后护理中广泛使用语言测试。卒中量表，如欧洲卒中量表（ESS）、加拿大神经系统量表（CNS）和美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）衡量急性卒中的严重程度，包括评估急性语言功能的子测试项目。这些措施被用来为超急性卒中治疗决策提供信息，虽然它们通常被用来识别患有失语症的卒中患者，但还没有为此目的进行专门的验证，也无助于诊断性区分失语症和非失语症卒中人群。
澳大利亚Rohde等（2017）在脑卒中患者失语症的语言系统评价中统计分析失语症量表，有56项测试符合研究合格标准，即报告了测试在区分失语症和非失语症卒中人群方面的诊断能力（敏感性、特异性、似然比或诊断优势比），常用的量表有：西方失语症评估（WAB）、波士顿诊断性失语症检查（BDAE）、失语症综合测试（CAT）、明尼苏达失语症鉴别诊断试验（MTDDA）、波士顿重度失语症评估（BASA）、亚琛失语症测试（AAT）、综合理解和表达词汇测试第三版（CREVT-3）、表达性单词图片词汇测试第四版（EOWPVT）、认知语言能力测量（MCLA）、金字塔和棕榈树测验（PPT）、语言概念化和流利性测试（TVCF）、交际效能指数（CETI）、日常生活交流活动（CADL-2）、成人沟通技能的功能评估（ASHA-FACS）、言语推理和执行策略的功能评估（成人FAVRES）、失语症语言处理的心理语言学评估（PALPA）等，参见本书语言评估章节。
文献中，失语症量表除了用于脑卒中后失语患者，也用于非卒中状态，包括：头部损伤／闭合性头部损伤／外伤或外伤性脑损伤、脑肿瘤或“肿瘤”状态、多发性硬化（MS）、阿尔茨海默病、学习障碍、缺氧性脑损伤、精神分裂症、原发性进行性失语、帕金森病，Korsakoff综合征及其他病因患者。然而，验证一个失语症量表的效度，必须是卒中后的失语症患者，而不是其他病因的语言障碍患者。WAB-R中的失语症商（AQ）旨在帮助区分失语症和非失语症的测试表现，但从患者获得的测试分数，包括多种不同的非卒中病因，故WAB-R的作者报告说，“AQ不能单独用于标记脑损伤患者是否失语症”。
中文版的失语症检查法，有许多版本，如中国科学院心理研究所胡超群等编制的“临床汉语言语测评方法”、北京医院王新德等编制的“汉语失语检查法（草案）”、北京大学第一医院高素荣编制的“汉语失语检查法（ABC）”、中国康复研究中心李胜利等编制的“汉语失语症标准检查法”、暨南大学附属第一医院陈卓铭等编制的基于计算机辅助的汉语失语检查法。涵盖语言表达、理解、复述、命名、阅读和书写6项功能，可对失语进行系统评价，根据表现可以确定失语类型，有助于临床医师进行定位和定性诊断。由于版权的关系，本书没有附全套汉语失语检查法的具体项目。
以上成套测验通常耗时45～60 min，在欧美国家，是语言病理学家负责卒中所致失语症的诊断。用于辅助临床决策的测试通常评估一系列语言技能、识别交际能力，帮助制定治疗计划，但在国内，由于专职评定员的缺乏，通常是临床医生根据经验与简单评估进行失语症诊断，并实施适当的随访程序。所以，推广标准化的简便的失语症检查法尤其重要。本节我们翻译修订了有代表性的筛查量表4种：语言筛查量表（LAST，2011）、失语症快速筛查量表（ART，2013）、快速失语症评估（QAB，2018）、失语症筛查量表（MAST，2019）。这些量表的翻译与使用已经得到原作者的授权。
值得注意的是，简短的筛查测试，是为“非专家”健康专业人员的一般用途而设计的，以确定有风险的患者识别并确保及时转诊。这种语言评估通常评估范围很窄的语言能力，经常省略读／写任务，因此不适合单独用于诊断分类目的。
附件3-8-1 语言筛查量表（Language Sereening Test，LAST，来源Stroke.2011；42：1224-1229）
附表3-8-1 语言筛查量表
注：命名可以是别称或简称。言语指令的句子②是房间里常见物品，如果没有钥匙与圆珠笔，可以改为其他物品。
附图3-8-1 语言筛查量表表达部分的配图
附图3-8-2 语言筛查量表理解部分的配图
附件3-8-2 失语症快速筛查量表（The Aphasia Rapid Test，ART，来源Azuar等，J Neurol（2013）260：2110-2117）
附表3-8-2 失语症快速筛查量表
（续表）
注：总分26分。
附件3-8-3 快速失语症评估（Quick Aphasia Battery，QAB，来源Wilson SM等，PLoS ONE 2018，13（2）：e0192773）
1.意识水平
患者是否病情足够稳定可被评估？评分：4=是；0=不是。结果基于提前与护士、医生讨论。
（a）患者是否病情足够稳定可被评估？
可以被唤醒？评分：4=已经苏醒／轻度刺激下可唤醒；3=中度刺激可唤醒；2=可唤醒，但不能保持苏醒状态；1=有反应但不能被唤醒；0=无反应
（b）患者可以被唤醒吗？
指导？评分：4=一个清楚正确的答案（少量的语法错误可以被忽略）；3=3个“是／否”题全部正确；2=“是”回答正确，同时答对1／2的“否”；1=对问题理解模棱两可尝试作答；0=表现出不理解或者无反应
（c）我们现在在哪里？
如果无反应／错误：我们在图书馆吗？
我们在操场吗？
我们在____吗？（正确答案）
（d）现在是几月？
如果无反应／错误：现在是错误月份？
现在是错误月份？
现在是正确月份？
（e）你今年多大？
如果无反应／错误：你是错误岁数？
你是正确岁数？
你是错误岁数？
可以接收指令吗？评分：4=接收语言指令；3=模仿动作；2=模棱两可的尝试或模仿动作；0=表现出不理解或者无反应。应该注意依据当下的情景和患者情况，一些简单的指令可以变换。
（f）闭上你的眼睛
如果没有：做出闭眼睛的动作，让他模仿。
（g）攥我的手
如果不做：攥患者的手，让他模仿。
整体印象：评分：4=是；3=是，但是有保留（例：一些小失误）；2=断断续续地；1=稍微有点；0=一点也不
（h）患者能够保持清醒，集中注意力，配合指令？
2.语言连贯性
与参与者围绕至少1个主题交流至少3 min，例：
-你参加过的最棒的旅行 -你参加过的最差的旅行 -你什么时候结婚的
-童年时你最喜爱的假期 -一段快乐的童年回忆 -你的第一份工作
-你最糟糕的童年回忆 -你何时拥有第一个孩子 -你如何与丈夫／妻子／伙伴相遇的 -你是什么时候退休的 -你喜欢你住的地方的什么 -一段你很恐惧／紧张／生气的时间
展示提示卡1，问“这里正在发生什么？”
（a）男孩正在推女孩。
（b）女孩正在追逐男孩。
语言连贯性评估使用下面量表（附表3-8-3）。在评估过程中其他连贯性语言也应该被考虑进去。4=正常：没有展现或在正常范围内；3=轻度：可察觉的但是不频繁；2=中度：频繁但是不普遍；1=明显的：普遍但是不是全部；0=严重：几乎全部或者所有的表达
附表3-8-3 语言连贯性评估量表
（续表）
3.词语理解能力
展示提示卡2，说“给我……” 评分：4=正确；3=正确，但是延时＞3 s，自我校正，或重答；1=相近的答案；0=无关回答，或者6 s内无反应
（a）狮子，类似：长颈鹿，马
（b）鼓，类似：小提琴，长号
（c）小提琴，类似：鼓，长号
（d）长颈鹿，类似：狮子，马
拿出提示卡3。
（e）骨头，类似：船
（f）风筝，类似：外套
（g）靴子，类似：船
（h）山羊，类似：外套
4.句子理解力
说“回答是或否……” 评分：4=正确。点头和摇头，或其他近似“是／否”的反应能够证明理解力的行为是可以接受的；3=正确，但是延迟＞3 s，自我校正，或重新作答；2=作出特殊的反应不能确定患者是否理解；1=不正确，但是反应表明没有理解；0=不正确／6 s内无反应。
（a）你是一个（男人／女人）？
（b）我是一个（男人／女人）？
（c）你用斧子砍草吗？
（d）宝宝是被保姆照顾吗？
（e）你用钥匙开门吗？
（f）如果你要离开，你离开了吗？
（g）目击者被警察提问吗？
（h）如果我告诉你我以前抽烟，你认为我现在吸烟吗？
（i）患者给医生治病吗？
（j）如果你达到的时候我在公园，我是先到的吗？
（k）如果你准备上楼，你仍在下楼吗？
（l）老鼠追猫吗？
5.图片命名(https://www.daowen.com)
展示提示卡5，说“这是什么，这个呢……” 评分：4=正确，接受合理的改变名词；3=正确，但是延时＞3 s，自我校正；2=至少一半词语回答正确或失用性错误；1=相近的回答；0=无关反应，或者6 s内无反应
（a）狗
（b）铅笔
（c）轮椅
（d）章鱼
（e）吊床
（f）自动扶梯
6.重复
说“跟着我重复” 评分：4=正确，（f）扩展缩减可以接受；3=正确，但是延时＞3 s，自我校正或重复；2=（a～d）至少一半词语回答正确或失用性错误；1=相近的回答，（e）和（f）句子中有2个以上词语正确；0=无关反应，或者6 s内无反应
（a）房子
（b）早餐
（c）灾难
（d）没有察觉的
（e）太阳从东方升起
（f）有抱负的记者发现我们出发的地方
7.大声朗读
展示提示卡6，说“大声读这些词语和句子”评分：4=正确，（f）扩展缩减可以接受；3=正确，但是延时＞3 s，自我校正或重复；2=（a～d）至少一半词语回答正确或失用性错误；1=相近的回答，（e）和（f）句子中有2个以上词语正确；0=无关反应，或者6 s内无反应
（a）锡
（b）生面团
（c）主张
（d）没有经验的
（e）宝宝在夜晚哭泣
（f）受欢迎的小说家意识到我为什么一直打电话
8.运动性语言
让患者执行任务（a）、（c）和（d），越快越好。让他们保持元音越长越好，长达15 s。计算可以做到的比率。如果可疑运动语言缺陷，增加项目（如，收起和缩回嘴唇……灾难、灾难、灾难，保持）
（a）舌头从一边到另一边
（b）aaaaaah
（c）P∧P∧P∧
（d）P∧p∧p∧t∧t∧k∧
（e）从1数到10
附图3-8-3 语言连贯性评估量表配图
附件3-8-4 失语症筛查量表（Mississippi aphasia screening test，MAST，来源Aaro Nursi等，Brain and Behavior.2019；9：e01188.）
命名（Naming，每个2分）
指导语：这个叫什么名字？
钢笔、手、拇指、表、天花板（或灯光）
自动言语（Automatic Speech，后3句为填空）
（1）从1数到10
（2）四个季节名称是哪些？
（3）井水不犯河________（原文：三振已满，请君________答案：出局）
（4）上有天堂，下有________（原文：我宣誓效忠________，答案：美利坚合众国的国旗与国家）
（5）三个臭皮匠，顶个________（原文：电话关________了，答案：机）
复述（Repetition，正确=2分，错误=2分）
指导语：请复述以下词语
碗 萝卜 字母表 古老的木板桥 夜空中挂着银白色的月亮
是／否反应（Yes／No Accuracy）
指导语：我询问你一些问题，请你告诉我“是”还是“不是”。
（1）你的姓名是李明吗？（如果刚好是李明，改为林达）
（2）你的姓名是什么？
（3）你住在崇明岛吗？
（4）你住在哪里？
（5）你的脚上戴了手套吗？
（6）这是你的眼睛吗？（医生碰一下被试的鼻子）
（7）星期天前面是星期六吗？
（8）春天之后是夏天吗？
（9）小鸡比蜘蛛大，对吗？
（10）穿袜子之前先穿鞋子，对吗？
物品再认（Object Recognition）
指导语：我叫一个名称，请你指出是哪一个。
呈现：手表、钥匙、书、纸、钢笔、照片、硬币、名片、杯子。
每次叫1种名称，共5种（随机）。每种2分。
遵从指令（Following Instructions，每次2分）
指你自己的鼻子
张开嘴巴
用你的左手，指你的右边眉毛
指地板，然后指鼻子
在张开嘴巴之前，摸一下耳朵
阅读指令（Reading Instructions，每题2分）
（1）张开你的嘴（测试者朗读并要求被试执行）
（2）捏紧拳头（测试者朗读并要求被试执行）
（3）手指指地板、然后指天花板（被测试者自己朗读并执行）
（4）左手指向右耳（被测试者自己朗读并执行）
（5）握紧拳头轻轻打在膝盖上（被测试者自己朗读并执行）
言语流畅性口述（Verbal Fluency Dictation）
指导语：呈现照片10 s，“请看这幅图，请你告诉我这上面讲什么。”10 s后开始。
评分可理解的言语的数目0～5=0；5～10=5；11+=10分
写／拼写（Writing／Spelling，每个2分）。
指导语：我要请你拼写以下词语。
座位 转弯 计算机 扑克牌 直升机
附表3-8-5 失语症筛查量表
选择性评估（+表示存在，-表示不存在）
吞咽困难：________
言语错乱：________
持续言语：________
定向障碍：________
（孙小康 李沁洁 郭起浩）