失用症（apraxia）

感觉和运动功能完整但仍无法执行身体部位的运动被称为失用症。尽管存在许多类别，例如肢体运动失用症，观念运动性失用症与概念性失用症，但这些标签在临床实践中很少有用。按区域（口颊或四肢）描述失用症，并提供功能受损的描述，同时记录几种不同类型的测试任务中空间和次序错误将更为有用。

失用症的定位能力有限，但左顶叶和额叶似乎最为重要。口腔性失用症与左额下叶和脑岛的损伤密切相关，通常伴有由Broca区域损伤引起的失语症。进行性、孤立的肢体失用症实际上可诊断为皮质基底节变性。

对失用症的全面评估应包括以下内容：

（1）模仿手势，包括有意义（例如：挥手、敬礼、搭便车标志）和无意义手势（图2-1-1）。

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图2-1-1　检查失用症时采用的供模仿的手势

（2）使用想象的物体（梳头、刷牙、切面包）。一个常见的错误是使用身体部位作为工具，例如手指作为牙刷。实际使用对象通常比模仿对象时获得更好的成绩，这是视觉运动失用症的典型表现。

（3）口颊运动（吹灭蜡烛、伸出舌头、咳嗽、舔嘴唇）。

（4）次序任务，如Luria三步指令（拳头、掌缘、手掌）或交替的手部动作测试（如一只手张开、另一只手握紧拳头）。更难的任务是射雕英雄传的“左手画圆、右手画方”，是同时进行，而不是交替进行。