五、评价

正常老人的自发命名能力受到其年龄和教育程度的影响是显而易见的。性别也有影响，而且是女性的BNT得分低于男性，这与女性语言理解、表达和记忆的能力优于男性的一般印象不同。在Randolph针对719名美国社区正常老人的研究中，采用BNT60项版评估，有18个项目是男性明显优于女性，仅4种是女性明显优于男性。所以，“女性的BNT得分低于男性”可能与BNT的项目选择有利于男性有关。

BNT是一种常见的视觉对偶命名测验。也许除外COWA，没有语言功能测试象BNT在神经心理学测试中如此常用。事实上，最近神经心理学家进行的评估实践调查显示，BNT在使用频率上排名第四（Rabin等，2005）。大多数健康成年人BNT测试都可得高分，这就是说，此测试不能很好地区别高分人群，所以，对于那些认知减退或损伤极为轻微的人群必须谨慎判断。BNT对于检测轻度AD、失语、皮质下疾病（如多发性硬化和帕金森病）均较为敏感。AD患者的BNT的低分预示病程进展将更为快速。

针对AD患者的MRI研究中发现BNT总分与颞叶、海马和海马旁回的容积有显著相关性；PET研究发现BNT总分与左颞叶代谢有关，然而，对左半球为优势半球的患者行局限的左颞叶前部切除术和右颞叶前部切除术，BNT的表现未受影响。

CERAD是一个经验性版本，即其命名对象的选择是人为的，根据熟悉性，高频选择床、树、房子、口哨、花，中频选择牙刷、骆驼、面具、火山、独木舟，低频选择口琴、多米诺、吊床、漏斗、钳子，研究发现容易出现天花板效应，对于早期识别语义记忆损害的敏感性低于30项或60项版本。

图5-2-2　HNT图片举例(https://www.daowen.com)

由于BNT部分图片（如冰屋、竖琴、海马）与文化背景密切相关，对于中国老人显得难度过高，为了避免文化背景偏差，笔者曾经编制“华山命名测验（Huashannaming test，HNT）”，HNT选择的是日常生活中的常见的动植物、工具及家庭用品的彩色实物图片，正常老人的平均回答正确率高达86%，与MMSE一样有一定的天花板效应。在总分30分中，以自发命名正确数≤26分作为划界分，HNT识别轻度AD的敏感性和特异性约为82%，并没有明显优于BNT-30项版本，考虑到研究中需要进行国际比较，笔者首先推荐的命名测验还是BNT，而在农村文盲比例比较高的地区可以采用HNT协助诊断与随访。

附件5-2-1　两个难度相同的HNT版本的项目（按照由易至难顺序排列）

HNT-Ⅰ：黄瓜、剪刀、猪、电话机、香蕉、算盘、衣架、针筒、绵羊、夹子、轮船、土豆、蘑菇、马、孔雀、叉子、磅秤、石榴、电吹风、放大镜、电视机、扳手、长颈鹿、书包、直升机、订书机、火车、蜗牛、猕猴桃、轮椅共30项。

HNT-Ⅱ：茶壶、汽车、书桌、眼镜、茄子、萝卜、菠萝、青菜、灯泡、坦克、猫头鹰、葡萄、钳子、沙发、大象、望远镜、台灯、钢笔、血压计、花菜、衣夹、扶手电梯、钥匙、照相机、梳子、企鹅、草莓、听诊器、计算器、台历共30项。

（黄　琳　郭起浩）