Jak/Bondi的MCI诊断标准
阿尔茨海默病神经影像研究计划(Alzheimer's disease Neuroimaging initiative,ADNI)是美国最著名的AD早期诊断研究,以MCI为主要研究对象,完成Aβ42(CSF与PET)、tau(CSF与PET)、FDG-PET、研究性MRI、全基因测序、成套神经心理测验。ADNI三个时期采用的神经心理测验见表2-3-3。
表2-3-3 ADNI采用的神经心理测验

其中,MMSE、MoCA、ADAS-Cog、CDR、成人阅读测验(ANART)、逻辑记忆测验、听觉词语学习测验、Cogstate自评量表(CBB)、动物流畅性测验、多语言命名测验(MiNT)、连线测验、画钟测验、老年抑郁量表(GDS)、神经精神清单(NPI)、功能活动量表(FAQ)与日常认知量表(ECog),在本书均有专门章节介绍。认知变化指数(CCI),Risacher SL等编制,包括自评(CCI-selfS)与他评(CCI-informant-rated),20项,其中12个记忆项目、5个执行功能项目、3个语言项目,每个项目采用5分制,自评与他评CCI总分与分测验得分和客观的神经心理测验得分有显著相关性,与总体严重度也有显著相关性。作者建议用于识别MCI的易感人群,即老人如何发展为MCI的,是SCD的入组标准。财务能力评估量表简短版(the financial capacity instrument-short form,FCI-SF)有37个项目,15 min以内完成。包括硬币与纸币的心算、财务与所得税概念知识、理解与使用支票簿(简化注册任务与复杂注册任务)、使用银行结单等5个成分,总分74分,总分越大越好,作者认为财务能力是独立生活能力的关键、需要复杂的认知能力,它往往是第一个受损的工具性日常生活能力,在前驱期AD或临床期AD及其相关痴呆中呈现减退。
Jak/Bondi于2014年提出新的基于ADNI数据库的实证性的MCI诊断标准,而把Petersen的MCI诊断标准称为经验性标准。
Jak/Bondi采用听觉词语学习测验(AVLT)、动物流畅性测验(AFT)、Boston命名测验(BNT)、连线测验A与B,共6个指标。诊断标准是:①同1个认知领域的2个测验得分受损(>1SD);或②3个认知领域(记忆、执行、语言)均有1个测验得分受损(>1SD)。进一步区分亚型,包括遗忘型轻度认知损害(aMCI,自由回忆与再认同时受损)、语言受损型轻度认知损害(impaired language MCI,AFT与BNT同时受损)、执行受损轻度认知损害(dysexecutive MCI,TMT-A与B同时受损)及混合型MCI。
Jak/Bondi同时提出轻微认知下降(subtle cognitive decline)的诊断标准:①3个认知域的6个指标中,不同认知域的2个测验指标受损(>1SD);②主观感觉或主诉可有可无。
好于Jak/Bondi轻微认知下降(SCD)的患者就是正常老人吗?那些单独1个指标受损(>1SD)的患者,其实有相当多是符合Petersen的MCI诊断标准,故笔者提出轻微认知症状(slight cognitive symptom,SCS)的概念,SCS的诊断标准就是任何一个认知指标受损(>1SD)。(https://www.daowen.com)
四个MCI诊断核心测验基于上海市区老人的分界值见表2-3-4~表2-3-6。
表2-3-4 AVLT的分界值(1.0SD)

表2-3-5 AFT与BNT的分界值(1.0SD)

表2-3-6 连线测验(STT)耗时数(单位:s)(+1SD)

注:以上分界值不适用小学或文盲被试。分界值,STT,x1SD,即平均数+1个为标准差,AVLT、AFT、BNT指标是平均数-1个为标准差。