四、语言

倾听病史可以发现大多数语言缺陷，特别是在流利性、韵律、语法和发音不清的地方。找词障碍和言语错乱的证据通常也会很快显现出来。记录这些错误的几个示例通常对后续的临床医生很有帮助。

1.命名　失命名（anomia）的程度可作为语言缺陷严重程度的总体指标，并且在几乎所有中风后失语症患者、中度阿尔茨海默病，以及语义性痴呆中都是一个突出特征。命名能力要求项目知识的视觉、语义和语音方面的集成。命名有明显的频率效应，不是使用笔或手表等非常普通的项目来测试患者，而是要求命名笔尖、袖扣或听诊器这些更难的项目。

音位性错语（例如，“píng guǒ”说成“bíng guǒ”）和语义性错语（“时钟”说成“时表”或“评估”说成“橘子”），分别反映Broca区和后外侧区的病变。广泛的上位响应，如把图片里的“骆驼”说成“动物”，见于语义性痴呆。后脑损伤，特别是角回的损伤，会因为视觉识别错误而出现明显的命名不能，并可能伴有失读症。

理解困难常常被错误地认为是听力障碍的结果。抱怨难以使用电话或从小组对话中退出，可能是存在理解困难的蛛丝马迹。呈现几种常见的物品（硬币、钥匙、笔），并要求患者依次指向每个物品，可以评估单个词语的理解能力。这个检查有词频效应，可以在房间里找更难的物品来检查。

语句理解可以通过几个常见项目进行测试，以设计出语法上复杂的命令。例如，“先触摸笔，然后触摸手表”，然后是较难的句子，例如“触摸钥匙和笔，然后触摸手表”。或者，问“如果狮子吃了老虎，谁还留着？”传统上，句法能力会因Broca区域或前岛叶区域的病变而受损，并且通常伴有语音错误和复述差。

可以使用相似的对象来评估概念理解，例如，这些物品中哪些可用于记录时间的流逝，同样，可以问哪种鸟主要在夜间飞翔和鸣叫，定义命名方式有助于进入语义存储并排除视觉缺陷的影响。(https://www.daowen.com)

2.复述　使用一系列越来越复杂的单词和句子。复述“河马”，然后询问动物的性质，同时评估语音、发音和语义加工。其他词语如“茄子”“祖母绿”和“周长”。需仔细分辨语音错语。绕口令“四十四只石狮子”可能过难，可以选择“乐队演奏结束、听众起立鼓掌”，诸如此类。

3.阅读　无法理解通常会伴随着无法大声朗读，但是反过来并不一定成立。通过编写简单的命令（如“闭上眼睛”）或使用旁边报纸上的一些短语进行测试。如果检测到阅读障碍，则应进一步检查。

有纯失读症的患者表现出逐字阅读的现象，字母识别时常出现错误。右半球受损患者中看到的忽视性诵读困难症通常局限于单词的开头部分，并且可以采取遗漏或替代的形式［例如，“land（陆地）”表示“island（岛屿）”，而“fish（鱼）”表示“dish（菜）”］。表层失读症患者很难读取不规则拼写的单词［例如，“suite（套房）”“cellist（大提琴家）”“dough（面团）”］，这表明单词与其基本语义内涵之间的联系破裂。这是语义性痴呆的标志性特征之一。深层失读症患者无法读取合理的非单词（例如，“neg”“glem”“deak”），并产生语义错误（用“parary”表示“canary”）。

4.写作　与阅读相比，写作更容易受到干扰，并且涉及中心（拼写）和更多外围（字母形成）的协调。中枢性书写困难症（dysgraphia）会影响书面和口头拼写。这些综合征类似于在获得性阅读障碍（dyslexia）中看到的那样，可以进行相似的测试。

通常，面对书面拼写障碍，完整的口头拼写提示书写功能障碍或忽视性书写困难。前者导致费力且通常难以辨认的书写，并且字母的形状或方向经常出现错误。抄写也不正常。在皮质基底变性（CBD）中通常会看到混合的中枢和外周书写障碍，拼写错误在语音上似乎是合理的。忽视性书写困难导致单词的开头部分拼写错误，并经常与其非优势半球顶叶视觉空间功能和知觉功能缺陷相关。

5.算术　失算症（acalculia）是指无法读取、书写和理解数字，并且与无法执行算术计算（anarith metrica）完全不同。尽管简单的计算就可以满足大多数目的，但是对这项技能的全面评估要求患者写下口述数字、模仿数字并大声朗读。还应要求患者进行口头算术（心算）、书面计算（笔算），最后要进行算术推理的能力测试（例如：“如果一个人购买两件价格为1.27元的物品，一件价格为7角的物品，提交一张5元的钞票，会收到多少余钱？”）。