三、遗忘症

1.遗忘症的病因　根据自然发展过程划分遗忘症的病因：①突然起病的遗忘症，通常会逐渐但不完全恢复，如双侧或优势侧海马梗死、双侧或优势侧前内侧丘脑梗死、额叶底部梗死、蛛网膜下腔出血、间脑与颞叶内侧或额叶眶部的外伤。车祸致头部损伤往往导致颞叶内侧和额部损伤、心脏骤停、CO中毒和其他脑部缺氧状态（如高山症）致海马损伤，长期反复癫痫发作之后。②突然起病、病程短暂的遗忘症，如颞叶癫痫、电抽搐治疗之后、短暂性全面性遗忘症。③亚急性起病伴有各种恢复程度的遗忘症（一般会遗留永久性损害），如Werniclce-Korsakoff综合征、单纯疱疹性脑炎、结核性或其他原因的脑膜炎。④慢性进展性遗忘状态，累及第三脑室底部和边缘皮质的脑瘤、退行性痴呆症、类肿瘤“边缘”脑炎。

2.顺行性遗忘的特点　顺行性遗忘是选择性地损害长时记忆能力，而工作记忆则完好无损，即可以保留当时正在加工处理的少量信息。相应的，假如在材料获取和记忆测试之间间隔时间比较短，遗忘综合征患者可以有正常的表现，但假如间隔时间再长一点，他们就无法保持记忆了。数字广度测试提供了工作记忆的指标，扩展数字广度（即在数字广度基础上增加一个数字）则提示长时记忆，两种测试可以发现遗忘综合征患者长时记忆和工作记忆的分离。由于患者的记忆损害在显著迟延后就会“暴露”出来，他们无法持久保存信息。因此，他们无法学会和累积关于世界、关于自身的新的事实和数据。顺行性遗忘损害的只是长时记忆中的一个特殊部分，亦即对新事实和新事件的记忆受损。在大多数此类记忆测试中，要求受试者学习一组常用单词、面容、视觉物体等等，遗忘症患者在回忆或者辨认曾经学习过的项目时都存在显著的损害。顺行性遗忘并不累及熟练行为的获取和表达。

虽然在许多记忆测试中，遗忘症患者都表现出显著的能力受损。但在某些情况下，即使是最严重的遗忘症患者，其内隐记忆完好无损。内隐记忆又称为程序性记忆，指自动的、不需要有意识回忆的记忆现象，提出由于先前的经验或行为得以易化或改变，它包括启动效应、条件反射、习惯化和运动技能学习等。旋转追踪测试、谜塔推理测试、不完整绘图识别测试、镜像阅读测试、词干完形测试及眼动监控技术等大量检测证实这种保留。以下仅列举词干完形测试说明其设计理念。

词干完形测试：向受试者提供一个词汇表供其学习。表中每个词的前3个字母是单词的“词干”。例如，学习词表中包括motel和cyclone，它们的前3个字母也是单词mother和cycle的开头字母，而后两个单词则不在学习表中。经过一段间隔时间以后，用两种方法测试受试者对这3个字母词干的记忆，得到两个结果。一种测试方法是线索回忆，在这种测试中，遗忘症患者的表现比起对照组来要差得多。另一种测试方法是词干完形，要求受试者讲出他想到的第一个由该词干组成的单词。遗忘症患者的表现正常。因此，和对照组的受试者一样，遗忘症患者也表现出对前面信息的启动反应，因为他们也倾向于采用学习词表中的单词来完成词干组词。简言之，针对可以通过培训改善的能力和各种关于培训经历的记忆，遗忘症患者的表现是不同的，完好的是重复启动和技能学习，受损的是自由回忆和辨别。

顺行性遗忘者能够获取的信息依赖特定环境，即只能体现在特定的有来龙去脉的材料中的信息。在技能学习和重复启动测验中，出于不同需要进行的评定都是以同一方式进行的：每一次都是对原先环境的重复。患者在启动和技能学习测试中表现出来的完好的行为能力并不涉及其他测试内容。早先的学习过程即使再现，他们也不记得曾经见过。只有当材料再现，测试条件和原来的学习条件在关键方面都一模一样时，才能发现患者具有学习能力。(https://www.daowen.com)

3.逆行性遗忘的特点　不同的逆行性遗忘症病例其病程跨度存在显著差异：有些持续几十年，而有些只有几个月或几年。逆行性遗忘可以区分为两大类：长时逆行性遗忘，影响到几十年的记忆量；限时逆行性遗忘，只影响几个月或几年的记忆。逆行性遗忘综合征的时间跨度因其病因而有所不同。柯萨克夫病、阿尔茨海默病、帕金森病和亨廷顿病都会产生长时逆行性遗忘。相反，其他患者，最常见的是闭合性脑外伤患者，表现为限时逆行性遗忘。在病情稳定后，经过这种伤害的患者多数表现出非常短暂的逆行性遗忘。有人研究过1 000多例的连续病例，其中80%以上的患者有过1周内的逆行性遗忘。

多数逆行性遗忘综合征病例，不论其病程长短，都表现出一种时间梯度，即遗忘综合征影响近期记忆，甚至于影响远期记忆。尽管柯萨克夫遗忘综合征患者的缺陷跨越测试的任何阶段，但其最近期的缺陷最严重，时间越远的记忆所受影响越小。有些时候逆行性遗忘是没有病程起伏的。阿尔茨海默病晚期、某些脑炎后患者，以及亨廷顿病患者损伤的区域可能正是长时记忆的储存区，造成没有时间梯度的逆行性遗忘。有的临床医生在查房时常常将遗忘综合征患者不能讲出自己今天早饭吃了点什么或者他们现在住在哪里作为一种“短时”记忆缺陷，而将患者能够讲出自己的姓名、出生地等等说明其“长时”记忆完好无损。这是他们误解了“短时记忆”和“长时记忆”。心理学上的短时记忆指的是个体积极处理信息阶段时用的记忆（比如立即重复7个数字时采用的记忆）。正如我们前面已知，遗忘综合征患者可以记住信息的时间非常短；这就是说，他们有正常的短时记忆。这些记忆的时间段是以秒、分来计，而不是年、月、日。因此，最好采用近时记忆（recent memory）和远时记忆的概念来区分逆行性遗忘中丧失的不同时间段的长时记忆。

成年逆行性遗忘均不会永久性影响所有的长时记忆，因为患者早年学到的许多信息都保留了下来。不论逆行性遗忘多么广泛，除非患者又发生了别的广泛性新皮质区损伤，而该区域刚好是储存长时信息的所在，他都可以保留早年熟练掌握的信息。因为对所有人而言，这一部分信息都是知觉、运动和语言能力的基础。柯萨克夫病、缺氧和脑炎而引起的遗忘综合征患者，虽然其逆行性遗忘是广泛的，但其对世界的知识完好无损；保留语言、知觉和社会技能；一般智能正常。除非进行性痴呆晚期才会损害此类信息。这也说明海马系统及其相关构造并不是所有长时记忆的储存地。所有短期逆行遗忘综合征的患者其远时记忆完好无损，甚至长时逆行性遗忘患者都仍然可以保留早年获取的信息。相反，新皮质似乎才是长时记忆的永久储存地。

正如顺行性遗忘一样，在逆行性遗忘中，记忆支持的技能行为也完好无损。在顺行性遗忘中可以见到，记忆的直接测验（如自由回忆）受损而间接测验（如启动）中完好无损，这种记忆分离现象在逆行性遗忘中也有发现。