三、信度和效度

MoCA-B在泰国做的信度效度，再测信度是0.91（P＜0.001），内部一致性是0.82，耗时15～20 min。MoCA-B的总分不受教育程度的影响，与年龄或教育都没有显著相关性。分界值为24／25时，识别MCI的敏感性81%，特异性86%，ROC为0.90（P＜0.001）。

笔者进一步验证MoCA-B中文版效度，在华山医院记忆诊所招募患者纳入包括MCI（n=264），轻度阿尔茨海默病（AD）（n=160），并在中国上海的金山社区招募认知正常对照（n=280），结果表明：Mo CA-B中文版具有良好的标准相关效度（Pearson相关系数=0.787，MoCA-B与MMSE），和可靠的内部一致性（Cronbach's alpha=0.807）。MCI筛查的最佳截止分数是，受教育不超过6年的个人为19，受教育为7～12年的个人为22，受教育12年以上的个人为24。MoCA-B在检测MCI的性能优于MMSE，使用上述截止分数在所有教育组中具有最佳的灵敏度和特异性。中文版根据不同教育程度制定区分MCI、轻度、中重度AD的分界值（表3-4-2）。

表3-4-2　MoCA-B中文版区分正常组、MCI组、轻度AD组、中重度AD的分界值(https://www.daowen.com)

对于MCI的识别，笔者同时采用MoCA-B中文版与MoCA中文版，并以全套神经心理测验为金标准，发现MoCA-B中文版优于MoCA中文版，原因是：①计算项目：MoCA采用的100连续减7有天花板效应，MoCA-B的计算项目更具有鉴别力。②流畅性项目：MoCA-中文版采用列举动物，超过11个满分，容易出现天花板效应，MoCAB列举水果超过12个满分，8～12个1分，8个以下0分，区分度更好。③延迟回忆：尽管词语难度不同，MoCA-B的词语接受度更好，但不影响MCI识别的敏感性与特异性。

慢性肾脏疾病（CKD）的认知障碍通常与神经精神疾病有关，Amatneeks（2019）对163名接受血液透析治疗的CKD患者的横断面研究，结果显示MoCA-B（葡萄牙语版本）具有可靠的内部一致性（Cronbach's alpha=0.74），提示cut-off≤21分可提供最佳的敏感性和特异性，MoCA-B是评估血液透析患者总体认知的合适筛查工具。Saleh（2019）在埃及老年人手中显示：MoCA-B（阿拉伯语版本）表现出良好的内部一致性（Cronbach's alpha=0.915），在筛查轻度神经认知障碍（neurocognitive disorder，NCD）时，相较于MMSE，它显示出优越的敏感性和特异性，对于轻度NCD，推荐的临界值为21／22，灵敏度为92.5%，特异性为98.2%；对于痴呆，推荐的临界值为16／17，灵敏度为90.7%，特异性为97.4%。