四、临床应用
最近，随着区分MCI和正常认知衰老的重要性日益提高，MoCA、MoCA-B这两种筛查方法的诊断准确性受到越来越多的关注。据我们所知，在大型临床队列中，由于已采集的大量临床和研究数据中量表使用不统一限制了数据的分析与应用，因此不同量表之间的得分实现稳定可信的互相转换，比如MoCA-B转换为MMSE、MoCA得分，将对临床研究有重要意义。换言之，如果MoCA-B是针对MCI的更准确的筛查手段，则将患者MoCA-B得分直接转换为MoCA或MMSE得分将有助于辅助临床试验中认知的纵向评估以及便于比较来自多中心队列研究的认知数据。因此，笔者应用R语言equate包提出了3种（MoCA-B、MoCA、MMSE）量表之间的相互换算表，可将MoCA-B转换为MoCA分数或MMSE分数（表3-4-3）。例如，MoCA-B得分为18，相当于MoCA分数为17，MMSE分数为25。通常，MoCA-B分数较低，对等的MMSE分数较高，而MoCA-B和MoCA之间的差值很小。
表3-4-3 MoCA-B、MoCA和MMSE基于无痴呆患者和正常衰老人群的等分百分率的换算表
（续表）
附件3-4-1 蒙特利尔认知评估基础量表（MoCA-B）测试指导和评分方法
［Mo CA-B评估的认知领域］ 执行功能、语言、定向、计算、抽象思维、记忆、视知觉、注意和集中。MoCA-B测试时间约15 min，总分30分。
［开始时间］ 在开始给受试者介绍第一部分测试（执行功能）时开始计算时间（hmin-s），记录于量表右上角。
1.执行功能（交替连线测验）
指导语：检查者向受试者说明“请您按照从数字到点并逐渐升高的顺序画一条连线。从这里开始［指向数字（1）］，从数字1连向一个点［指向含有一个点的正方形］，再连向数字2［指向数字（2）］，之后连向两个点［指向含有两个点的正方形］，并一直连下去，到这里结束［指向含有6个点的正方形］”。
评分：当受试者完全按照顺序进行连线时给1分。当受试者未按顺序连线或出现任何错误时，给0分。
2.即刻回忆
指导语：检查者向受试者说明“这是一个记忆力测验。下面我会给您读5个词，您要注意听，一定要记住。当我读完后，把您记住的词告诉我。回答时想到哪个就说哪个，不必按照我读的顺序”。检查者以每秒钟1个词的速度读出5个词（桃花、萝卜、沙发、蓝色、筷子）。把受试者回答正确的词在第一试的空栏中标出。当受试者回答出所有的词，或者再也回忆不起来时，把这5个词再读一遍，并向受试者说明：“我把这些词再读一遍，努力记住它们并把您记住的词告诉我，包括您在第一次已经说过的词”。把受试者回答正确的词在第二试的空栏中标出。
第二试结束后，告诉受试者一会儿还要让他回忆这些词：“请您记住这些词，我之后还会要您回忆这些词的”。
评分：这两次回忆不计分。
3.词语流畅性
指导语：向受试者说明“请您尽可能快、尽可能多地说出您所知道的水果的名称。时间是1 min，准备好了吗？开始（1 min后停止），结束。”
检查者需记录下所有受试者所说的词语，重复词语不计入得分。
评分：如果受试者1 min内说出的水果名称≥13个，计2分。
如果受试者1 min内说出8～12个水果名称，计1分。
如果受试者1 min内说出的水果名称≤7个，计0分。
4.定向
指导语：向受试者说明“不要看手表或钟，请告诉我现在是几点钟了”。然后再问下一个问题：“告诉我现在是哪年，哪月，今天是星期几”。最后再问：“现在告诉我这是什么地方，它在哪个城市？”
评分：每正确回答一项给1分。时间上多于2 h或少于2 h都正确。受试者必须回答精确的星期和地点（医院、诊所、办公室的名称）。当地年月也正确。
5.计算
指导语：向受试者说明“想象您有很多1元、5元和10元的钱。现在您购买了一个13元的东西，需要付给我13元，请给我3种付款方式。我不会找您零钱，需要您付给我13元整”。当受试者提供了一个需要找零钱的付款方式，检查者可以鼓励受试者“还有其他方法吗？”检查者记录下受试者的回答所指编号（①：一张10元+3张1元；②：两张5元+3张1元；③：1张5元+8张1元；④13张1元）。
评分：如果受试者提供3种正确付款方式，计3分。
如果受试者提供2种正确付款方式，计2分。
如果受试者提供1种正确付款方式，计1分。
如果受试者未提供正确付款方式，计0分。
6.抽象
指导语：让受试者回答每一对词语属于哪一类别。指导语从例词开始。“请您说说橘子和香蕉属于什么类别？”如果受试者回答的是一种具体特征，那么只能再提示一次：“请再换一种说法，它们还属于什么类别？”如果受试者仍未给出准确回答（水果），则说：“您说的没错，也可以说他们都是水果。”但不要给出其他任何解释或说明。在练习结束后，说：“现在您再说说火车和轮船属于什么类别？”如果受试者仍未给出准确回答，那么只能再提示一次：“请再换一种说法，它们还属于什么类别？”当受试者回答完毕后，再进行后面两组词：“您再说说锣鼓和笛子属于什么类别？”和“您再说说北方和南方属于什么类别？”不要给出其他任何说明或启发。
评分：只对后三组词的回答进行评分。回答正确，每组词分别给1分。
（1）只有下列的回答被视为正确：
·火车和轮船：交通工具，旅行用的，运输工具，客运工具。
·锣鼓和笛子：乐器，娱乐工具。
·北方和南方：方向，地方，地点，地理位置。
（2）下列回答不能给分：
·火车和轮船：它们都是钢铁做的。它们都有发动机。它们都耗汽油。(https://www.daowen.com)
·锣鼓和笛子：它们都是木头或其他材料做的。它们都可以发声音。
·北方和南方：地理。
7.延迟回忆
指导语：向受试者说明“刚才我给您读了几个词让您记住，请您再尽量回忆出这些词。如果您不记得所有词语和它们的顺序，也不需要紧张”。对未经提示而回忆正确的词，在下面的空栏中打钩（√）作标记。
评分：在未经提示下自由回忆正确的词，每词给1分。
线索回忆指导语：在延迟自由回忆之后，对于未能回忆起来的词，通过语义分类线索鼓励受试者尽可能地回忆。经分类提示或多选提示回忆正确者，在相应的空栏中打钩（√）作标记。对所有未能回忆起来的词进行线索回忆。先进行分类提示，如果仍不能回忆起来，再进行多选提示。例如：“下列词语中哪一个是刚才记过的：桃花，菊花，梅花？”
各词的分类提示和／或多选提示如下：
分类提示 多选提示
梅花：一种花 桃花、梅花、菊花
萝卜：一种蔬菜 南瓜、洋葱、萝卜
沙发：一种家具 桌子、沙发、椅子
蓝色：一种颜色 蓝色、绿色、红色
筷子：一种厨房用具 刀子、勺子、筷子
评分：线索回忆不计分。线索回忆只用于临床目的，为检查者分析记忆障碍类型提供进一步的信息。对于提取障碍导致的记忆缺陷，线索可提高回忆成绩；如果是编码障碍，则线索无助于提高回忆成绩。
8.视知觉
指导语：检查者指向附录中视知觉图片，并告诉受试者“现在请您看这张图。图片里有很多重叠在一起的物品。请尽可能地把它们找出来。如果您不知道它们的名字，可以指出它们的轮廓或告诉我它们的功能。不能旋转图片。你可以慢慢做，但时间不超过1 min。准备好了吗？开始。”
指导语结束60 s后停止测试。受试者不能旋转图片，不能告知受试者总共有10项物品。在视知觉部分计分表上用数字记录每个正确回答的顺序。
评分：图片中有10个物品：剪刀、杯子、T恤（衬衣、内衣）、手表、香蕉、叶子（树叶）、台灯、钥匙（锁匙）、蜡烛和调羹（勺子）。
如果受试者找出9～10个物品，计3分。
如果受试者找出6～8个物品，计2分。
如果受试者找出4～5个物品，计1分。
如果受试者找出3个或3个以下物品，计0分。
9.命名
指导语：自左向右从上到下指着附录中图片问受试者：“请您告诉我这个动物的名字”。
评分：每答对一个给1分。正确回答是：①斑马［马和驴不得分］。②孔雀［鸟不得分］。③老虎［猎豹、美洲豹和黑虎不得分］。④蝴蝶［昆虫不得分］。
10.注意
指导语1：指向附录中白色背景的数字，并向受试者说明：“请看向这些白色背景的数字。现在要您大声读出圆形中的数字，正方形和三角形中的数字不要读。从这里开始［指向数列开头①］，到这里结束［指向数列结尾⑤］。开始。”
评分：如果完全正确或只有一次错误，计1分。
如果有2个或2个以上错误，计0分。
错误是指读非圆形中的数字、跳过圆形中的数字而没有读、朗读数字顺序错误或读之前的数字。记录下错误个数。
指导语2：指向附录中黑色背景的数字，并向受试者说明“请看向这些黑色背景的数字。现在要您大声读出圆形和正方形中的数字，三角形中的数字不要读。从这里开始［指向第一行数列开头
到这里结束［指向第二行数列结尾
开始。”
评分：如果有2个或2个以下错误，计2分。
如果有3个错误，计1分。
如果有4个或4个以上错误，计0分。
错误是指读非圆形或正方形中的数字、跳过圆形或正方形中的数字而没有读、朗读数字顺序错误或读之前的数字。记录下错误个数。
［结束时间］ 在受试者完成最后一项测试（注意）时停止计算时间（h-min-s），计算测试时间（min，s），记录于量表右下角。
［MoCA-B附加条件］ 除非有特殊要求，每个项目测试指导语只能重复1遍。
［总分］ 把右侧栏目中各项得分相加即为总分，满分30分。
（黄钰媛 黄 琳 郭起浩）