阿尔茨海默病相关结果评价量表(ROSA)

第四节 阿尔茨海默病相关结果评价量表(ROSA)

阿尔茨海默病相关结果评价量表(relevant outcome scale for Alzheimer's disease,ROSA)评定是对于阿尔茨海默病(AD)病程严重程度基于临床表现进行的反复评估。它作为测量工具被开发用于临床实践中,可以由受过训练的医师和其他人员进行评估(如经过培训的心理测验评定员)。

ROSA估计疾病程度时,按照疾病的严重程度(早、中、晚3个阶段),使用了14个项目,并设计了患者生活质量的评估和照料者生活负担评估,共16个项目。患者能力评估涉及4个方面:①认知(项目1~3);②沟通(项目4~6);③行为(项目7~11);④日常生活活动(项目12~14)。这14个项目都是日常情景描述。评估方法是相同的,按照严重性进行分段来区分疾病的严重程度和预测患者的能力/行为;评估是依据患者的能力/行为在数值范围10到0之间选相应的数值(如很好、很差)。最终,评估者得出总分并给予患者相应的评价结果。

ROSA以访谈的形式进行。在疾病的早期阶段,可与患者访谈。同时,一般情况下,患者的陪同人员因经常和患者在一起,他们可以回答一些常见的问题。该评估的最终结果由测量者根据评估结果、患者的既往史、临床数据并结合测量者个人经验获得。使用ROSA的一个条件是,用户必须熟悉必要的背景资料,确认患者可以作为评估对象。

如何使用ROSA?首先,评定员须对AD患者进行全面临床评估。这一评估的基础是必须对患者的临床表现准确判断。另外,要会使用评估量表,如GDS可用来确定患病阶段。但是,这不是一个强制性的要求。

阿尔茨海默病可分早、中、晚三期。早期,患者表现不明显,亲人、朋友或同事一般不易觉察到患者的认知障碍。认知障碍包括:词和名字难以被想起,记忆反复出现最近经历的事情或过往生活中的琐事。患者可能会在计划及执行社会角色方面出现困难(如家庭聚会、结识新朋友)。中期,近事健忘和已往记忆增加,完成复杂事物有困难(如策划活动、写信件、支付账单等),抑郁,退出社交,或有其他行为的明显改变;其日常生活可能发生障碍,如根据季节选择合适的服装或准备食物不能自理。晚期,会发生患者失忆事件,忘记自己是谁,日常生活不能自理(如饮食和如厕),空间和时间定向严重受损,依据季节选择合适的衣服需要帮助,个性和行为变化(如冷漠、抑郁、妄想、不安),以及夜间睡眠模式发生改变,反应能力严重受损。

在ROSA中,提出了14个情景。对于疾病每个阶段严重性依据患者的能力表现都有3个程度的描述。评估患者的能力或行为应符合患者的实际能力,运用量表中从10到0的数值进行标记。在评估时,每个问题只能有一个值被标记。使用ROSA前确定每个阶段患者的严重程度。请注意,患者疾病的严重程度是动态的,这仅仅是在当下评估的患者的能力/行为。

请记住,每一种情况下患者的能力和行为在最后一周应评估。评价应结合情景帮助以及参考相关例子。如果没有为患者得出一个恰当的结论,则应请教相关领域的专家。这些都必须加以记录(如一个附加页),进一步重复测试,并且保持不变。例如:(https://www.daowen.com)

场景3:患者会喜欢去购物/准备食物。其他:患者要挂一幅画/修剪草坪/种花/启动工艺品项目。

场景8:患者安静地坐着。其他:向大家介绍孙子就读的学校/音乐/剧院/与朋友聚餐的场景。

使用ROSA的步骤如下:

(1)基于不同阶段的阿尔茨海默病(早期、中期、晚期)全球评估程度的一致性。请用×表明严重程度。

(2)ROSA量表1~14。阅读相关情景/例子,这个量表可反映阿尔茨海默病(早、中、晚期)的程度。继续评估患者:标记数值尺度。这样的场景评估可以推断阿尔茨海默病的严重程度。该说明中提到个别不适用的患者,可使用合适的替代方案。目前提供的这张纸,可作为个别患者进一步评估的模板,以便更好地处理患者的情况。差或不足数值代表最低点为0,最好的表现是10。

(3)最后两项是对患者生活质量和照顾者负担的评估,需要结合评估者在前14项所做的ROSA评估的基础上对患者的整体状况进行评价。

(4)ROSA总分是输入所有标明的数值及有关项目的得分框旁边的得分而获得的。总得分可反映每个患者的严重程度,从0~160。除了总分,为了准确评估AD患者的病情,也可以编写相应的项目分数值标注在量表之后。