【病史】
1.现病史
（1）病人长时间发热，经各种抗生素治疗发热不退，应考虑恶性肿瘤、结缔组织疾病或血液病。
（2）病人咳脓性痰，应考虑为细菌感染；咳果酱样或烂桃样痰，需考虑肺吸虫病；痰中带硫黄颗粒时，多为放线菌病。
（3）询问是否咯大量黏液痰，可考虑广泛的肺泡细胞癌、肺泡蛋白沉积症、黏液黏稠症等。
（4）患者进行性呼吸困难，具有限制性通气功能障碍，呈浅而快的呼吸，应考虑各种弥漫性间质性肺疾病。有些肺间质疾病可伴有肺气肿，出现呼气相变慢，如肺结节病、黏液黏稠症、外源性过敏性肺泡炎、热带肺嗜酸粒细胞增多症、晚期尘肺等。
2.既往史
仔细询问既往病史常可为诊断提供重要线索。
（1）疾病是否有反复发作。有自动缓解或恶化的结缔组织疾病病史，可考虑是否为类风湿性关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、系统性硬皮病等全身性疾病所引起的肺部病变。
（2）患者是否反复咯血。应考虑是否为支气管扩张、慢性空洞型肺结核伴支气管播散、尿毒症肺、二尖瓣狭窄、特发性肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征、黏液黏稠症等。
（3）是否反复发生自发性气胸。应考虑可能发生肺大泡和蜂窝肺的疾病，如特发性肺组织细胞增多症X、淋巴管平滑肌肌瘤病、尘肺等，其次为弥漫性肺间质纤维化。
（4）患者反复出现乳糜胸。应提示有淋巴管平滑肌肌瘤病的可能。
（5）病人是否患过肿瘤并做过手术。因为不管肿瘤患者是否做过手术，仍有复发转移到肺的可能，特别是乳腺癌、肝癌，其次是肺癌及胃肠道癌肿。
（6）患者有尿崩症者，则应考虑有组织细胞增多症X或结节病，因这两种疾病都可侵犯脑垂体。有鼻吸入垂体粉治疗尿崩症史者，则应考虑外源性过敏性肺泡炎的可能。
3.个人史
对患者的个人爱好应注意询问。如患者饲养过鸟类、禽类等，则可引起鸟饲养者肺、鸭饲养者肺等；如患者爱好种花，则积肥时可引起农民肺；如患者曾在室内培植过蘑菇，则可引起蘑菇肺等。还要询问病人有无长期用药史。有些恶性肿瘤病人和器官移植病人，长期使用免疫抑制剂、肾上腺皮质激素、细胞毒性药物等，可导致粟粒性肺结核、机会致病菌感染；同时，还必须仔细询问患者的用药类型，如长期用呋喃旦啶、抗肿瘤药物等，可引起弥漫性肺间质纤维化。
4.职业史
详细了解病人既往职业史，是否接触过无机物尘埃、有机尘埃、有害气体、吸入液体等，接触时间的长短和接触量的多少，对弥漫性肺疾病都有密切关系。近代有害尘埃和有害化学气体的种类愈来愈多，有的病人虽不在有害环境中直接工作，但作为周围环境受害者也可患病。对有机尘埃，尽管接触时间较短也可引起外源性过敏性肺泡炎；对于矽肺、煤矽肺、煤肺及棉尘肺等职业病则需较长的接触时间。(https://www.daowen.com)
吸入有害的刺激性气体包括：
（1）强酸蒸汽，如硝酸、硫酸、酸性氧化物（如二氧化硫、二氧化氮）。
（2）卤素气体，如氟、氯。
（3）无机氧化物，如四氯化硅、光气。
（4）氢化物，如硫化氢、磷化氢。
（5）强氧化剂，如臭氧。
（6）金属蒸汽，如汞。
（7）金属化合物，如氧化镉等。
（8）有机化合物，如苯、酚等。
另外，浓重的油烟、战时的化学毒气均可造成肺部的严重损伤。
在获得详细的职业接触史方面，要努力使患者追溯的年代更长一些，但此点往往强调得不够。有由于未进行充分的病史采集，使得有许多职业性和/或超敏性肺病患者很可能得不出确切的诊断。
5.家族史
家庭中有无肺结核、肺炎支原体肺炎、传染性单核细胞增多症、水痘、麻疹、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等感染成员，对提供诊断也很重要；对于特发性弥漫性肺间质纤维化、结节病、多发性神经纤维瘤、黏液黏稠症、高歇氏病等都有遗传因素，可追问家族史，提供诊断线索。
通过询问家族史有时可以获得重要的诊断信息（表1-2-1）。近5%的特发性肺纤维化患者的家庭成员具有此病的阳性病史。从家族成员曾进行开胸肺活检或尸检中得来的详细资料将有助于进一步缩小鉴别诊断的范围。在一些临床病例中，如果能对所有其他的疾病状态合理地进行排除，那么就可能可以避免进行侵入性、有创性的检查。（1/4）～（1/2）囊性纤维化的病人有阳性家族史，但患者对家族史常易忽视。
表1-2-1 有遗传性家族史的弥漫性湿润型肺病
