【影像学特征】
相对于其他原因的弥漫性肺间质纤维化，石棉肺的影像学表现并没有什么特征性表现。胸片上可发现不规则的细小网状影，可有胸膜增厚的改变。早期患者胸片上可以无异常发现，而HRCT对发现患者早期病变有帮助。
CT及HRCT易于显示以下肺内病变：
（1）肺间质为主的病变：早期病变中的逗点影（代表小叶中心及细支气管周围纤维化，图2-14-13），异常病变部位最早位于后肺部和基底部。肺纤维化晚期可表现为蜂窝影，多以胸膜下部位常见。胸膜下线：胸膜下1 cm以内，与胸壁内面平行的弓线状影，多数在胸膜下0.5 cm以内（图2-14-14）。小叶间隔增厚及小叶内线状影（图2-14-13），前者表现为垂直于胸膜面的长1～2 cm的线形影，下肺常见。小叶内线影为胸膜下1 cm处呈分枝状，但不与胸膜面接触，所有患者均可见。圆形肺不张（图2-14-14），反映小叶间隔增厚及沿着支气管血管鞘的纤维化、粗糙的瘢痕，以肺周围部分布为主，一侧多见，可伴彗星尾征，伴同侧胸膜病变。
（2）肺实质为主的病变：磨玻璃影不常见，病变部位与轻度肺泡壁和小叶间隔的纤维化或水肿有关。肺实质带：特别见于伴有胸膜增厚者，终止于胸膜增厚部位，长2～5 cm，常见于肺底（图2-14-14）。
图2-14-13 左肺逗点影（左上方竖箭头），胸膜下线（右下方竖箭头），叶间脏层胸膜粟粒状结节（双斜箭头），多灶性胸膜斑（三角箭头）
图2-14-14 右肺前肋较大的胸膜斑（三角箭头），右肺肺实质带（左上方竖箭头），左肺圆形肺不张（右上方斜箭头）
石棉肺患者的胸部CT特点为：增厚的小叶间隔影和小叶内线状影，胸膜下线，后基底段分布不规则的小结节影，小片状、条带状实变影和小囊状影（图2-14-15、图2-14-16）。部分患者胸部HRCT可以呈现“乌鸦脚征”（crow’s feet），即胸膜下不规则的线状影，无蜂窝肺（图2-14-17）。胸部俯卧位CT可以有效减少由于仰卧位CT时重力因素造成的下肺后部的高密度影与早期石棉肺的病变混淆。
图2-14-15 胸部HRCT示增厚的小叶间隔影，胸膜下线，后基底段分布不规则(https://www.daowen.com)
图2-14-16 胸部HRCT示位于下肺部，肺内条状影，肺实质内的纤维化的小片状影
晚期患者HRCT表现为主要分布于后基底段胸膜下的蜂窝样改变（图2-14-18、图2-14-19）。石棉肺的胸部CT改变与特发性肺纤维化非常相似，后者病变更倾向于分布在下肺后部，但发现明显的胸膜肥厚及钙化斑是石棉肺患者区别于IPF的重要特征（图2-14-20），其次，石棉肺患者肺内的小片状、不规则条带状实变影也明显多于IPF。
图2-14-17 胸部HRCT示胸膜下不规则的线状影，无蜂窝肺，即“乌鸦脚征”
图2-14-18 胸部HRCT示胸膜下小片影，不规则条状影
图2-14-19 胸部HRCT示胸膜下蜂窝肺，牵拉性支气管扩张，小叶间隔增厚
图2-14-20 胸部HRCT示胸膜增厚、胸膜钙化