支气管肺泡灌洗的应用指征

因为相对无创，没有明显的并发症，患者容易耐受，所以BAL目前已经成为肺活检的替代或补充手段，用于各种原因引起的弥漫性实质性肺疾病的临床诊断、疗效判断与预后评价以及病理和发病机制的研究。临床上，BAL检查主要用于感染性原因、非感染性原因（包括免疫性原因和肿瘤性原因）引起的弥漫性实质性肺疾病（DPLD）或间质性肺疾病（ILD）的诊断和鉴别诊断。

在ILD的诊断过程中，BAL结果对于提示或除外某些疾病，缩小鉴别诊断范围确实具有非常重要的意义。这些疾病主要包括结节病、外源性过敏性肺泡炎（EAA）、闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP）、慢性嗜酸性粒细胞肺炎（CEP）、特发性肺纤维化、药物性肺损伤、结缔组织疾病（CTD）等。如果临床和肺功能异常提示ILD，而胸片正常，这时有必要进行BAL；相反如果BAL结果正常，则可除外某些活动性ILD（表1-5-1）。

有时候，通过BAL也可发现疾病的特征性异常，做出特异性的疾病诊断。这些疾病包括肺孢子菌肺炎（PCP）、巨细胞病毒（CMV）性肺炎、肺结核、石棉沉着病、肺出血、肺部肿瘤或癌性淋巴管炎、肺泡蛋白沉积症（PAP）、肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症（PLCH）等。(https://www.daowen.com)

表1-5-1　不同ILD肺泡灌洗液的诊断价值