【胸部影像学】

ABPA典型的X线胸片表现为：散在分布的浸润性阴影，常见于上、中肺野，有时呈对称分布，病变游走，数日消散，也可持续数周。黏液栓阻塞支气管时可形成条带影，外形“牙膏”样、“树枝”样或“手指套”样改变，这与曲菌菌丝团堵塞气道形成远端黏液嵌塞有关。支气管壁增厚形成双轨征象，“V”字形、“Y”字形或葡萄状影，阻塞远端可继发感染，产生节段性肺不张和阻塞性肺炎，痰栓或管型咳出后形成囊状圆形阴影。

胸部CT表现主要包括黏液嵌塞和支气管扩张，伴小叶中央性结节影或分枝状阴影。支气管扩张主要累及上叶的段或亚段支气管，为特征性的中央型支气管扩张（图4-24-5），常为近端支气管呈柱状或囊状扩张（图4-24-6），管径增宽明显，扩张的支气管轮廓较普通支气管扩张及继发牵拉性支气管扩张更为柔和迂曲，远端支气管可正常。黏液嵌塞时表现为牙膏征、手套征和平行线阴影（parallel line）等（图4-24-7、图4-24-8）。特征性的中央型支气管扩张对诊断ABPA有重要意义。大约30%的患者CT上可显示高密度的黏液栓（CT值达90～100 HU）或表现为钙化，可能与菌丝生长使黏液过于黏稠、钙盐和金属离子的沉积以及出血等有关。不伴中央型支气管扩张的ABPA通常被认为是疾病的早期或侵袭性较弱的一种形式。后期改变可有空腔形成、局限性肺气肿、上叶肺不张以及肺间质纤维化等表现。其他少见表现有空洞、胸腔积液、纵隔淋巴结增大等。

图4-24-5　胸部HRCT示右上肺近肺门处支气管扩张呈“V字形”，外周磨玻璃影

图4-24-6　胸部HRCT示右下肺囊状阴影，周围小结节影(https://www.daowen.com)

图4-24-7　ABPA黏液嵌塞在肺门部表现为牙膏征、手套征

a.胸部HRCT示右上叶前段支气管扩张，黏液嵌塞，前部有分叉，如手指套样改变；b.胸部HRCT示右中叶、舌叶、右下叶黏液嵌塞形成的柱状密度增高阴影。

图4-24-8　ABPA

a.胸部CT肺窗示双肺黏液嵌塞形成手套征，右下肺小叶中央性结节；b.胸部CT纵隔窗示高密度的黏液栓。