【病因和发病机制】

肺成为全身转移性肿瘤发生率最高的脏器的原因有：肺是全身血流的必经之路，也是体循环的第一过滤器；肺循环压力低，血流缓慢，易于肿瘤细胞停滞；肺部双重血供，营养丰富，增加了肿瘤细胞肺转移的可能性。

肿瘤转移是一个多环节、多阶段的过程。根据原发肿瘤的不同，转移方式也不同。一般可分为血行转移、淋巴转移、直接蔓延、气道转移等。有学者认为循环系统与淋巴系统有交通支，血行转移和淋巴转移难以明确的分开，统称为淋巴血行转移。原发性肿瘤如何转移到肺取决于原发性肿瘤的类型、病理类型和部位。肿瘤细胞进入血液循环后，其中一些留在毛细血管网丰富的第一个器官，称为第一过滤站，肿瘤细胞在这里生长成转移性肿瘤。除肺内转移灶，可同时有胸壁、肺门淋巴结、锁骨上淋巴结、膈肌转移。

1.血行转移

此症状最多见，肺为全身血液的中间过滤站，全身血液流经肺毛细血管网循环，从血液中脱落和分离的肿瘤细胞很容易留在肺中生长并形成转移灶。由于重力和肺底部血流偏多的影响，转移灶出现在中下肺野的概率明显高于上肺野。常见的原发肿瘤包括绒毛膜癌、肝癌、胃癌、甲状腺癌、前列腺癌等。

2.淋巴转移(https://www.daowen.com)

大多数肿瘤细胞经胸导管回流到体静脉，少数转移到纵隔淋巴结并通过淋巴管逆流到肺，肿瘤细胞浸润引起的间质性肺增厚表现为淋巴管炎或肺门纵隔淋巴结肿大，病程较长。淋巴转移灶的原发肿瘤多数来源于消化道、肺、乳腺及女性生殖系统的恶性肿瘤。

3.直接浸润

大多数邻近病变的直接侵犯，其原发病变主要来自乳腺、肺及消化道恶性肿瘤。恶性纵隔肿瘤和胸壁肿瘤可直接累及胸膜并转移至肺，细支气管肺泡癌可直接浸润到其他部位。

4.气道播散转移

气管或支气管内转移是少见而特殊的类型。气道植入的机制是鼻咽腔、上段食管、气管和支气管的癌肿通过呼吸道被吸入，并植入肺实质或支气管腔中形成转移灶。常见于肾癌、乳腺癌及消化系肿瘤转移，此类型多伴有咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、呼吸困难等，经气管镜检查可诊断。