弥漫性肺疾病的临床诊断思路和程序

弥漫性肺疾病的病种很多，约有200种，如何能在这么多的疾病中逐步排除一些疾病而达到确诊的目的，这就需要进行一系列的检查，包括详细询问病史、体格检查、影像学检查、实验室检查、肺功能测定等。根据上述资料的综合分析可得出初步诊断，然后再选择各种检查做进一步诊断，包括血清学检查、痰培养、痰和胸水的细胞学检查、血培养、皮肤试验，以及皮肤、浅表淋巴结、骨髓、肝、肺等活体组织检查等。通过以上检查，绝大多数的弥漫性肺疾病均可做出正确诊断。(https://www.daowen.com)

目前，根据潜在病因是否明确将ILD分成两大类，然后再进行细分。因此，若新就诊患者表现为进行性劳力性呼吸困难和/或咳嗽、胸部X线平片示弥漫性浸润阴影，就应启动ILD诊断程序。对于肺部弥漫性ILD，应将胸部HRCT放在就诊程序的第一步，然后根据影像学的特点，开展后续的工作。诊断步骤如下。①行胸部高分辨率CT检查，初步确定诊断方向；②询问详细的病史，并进行细致的体格检查，以进一步缩小诊断范围（疾病类型和病因）；③开展系列无创性检查进一步确定诊断；④针对前述收集资料，邀请对ILD富有经验的临床、放射和病理专家开展多学科讨论（multi disciplinary discussion，MDD）确定诊断或开拓思路；⑤经以上步骤仍不能确定诊断者，则考虑行有创检查；⑥再次开展临床、影像和病理的MDD，最终确定诊断。